吉林省柳河县驼腰岭镇卫生院
伴随农村卫生事业的发展，乡镇卫生院给广大农村居民看病带来很大方便，同时随着人们物质、文化、生活水平的提高，对我们护理人员的服务质量要求也明显提高。患者满意度的提升于我们护理人员服务水平的停滞甚至下滑所产生的矛盾日益明显。笔者在乡镇卫生院工作多年，就我县乡镇卫生院护理工作普遍存在的问题及一些看法与大家研究一下。
1、影响护理质量的问题。
1.1从事一线护理人员不足。我县乡镇卫生院护理人员有142人，从事护理岗位97人、公共卫生岗位42人、其他岗位3人，与国家规定的床位与护士比1：0.4的标准相差甚远。护士40岁以上的占护理总数的一半还多，其中50岁以上就占了16%，而且都在轮转倒班，且不说她们大多中专文化，还有无学历的，护理知识落后、不规范操作已经影响护理质量；临床护士少，护士均超负荷工作，她们长期疲劳工作很容易引起护理失误，导致护理纠纷，进一步降低护理质量。年轻护士多为护校新生，亦有未取得护士资质的，虽有一定的理论知识，但缺乏临床工作经验，认为在乡下都用不上，长时间不学习巩固知识，医院因为经济、人员等问题又不组织外出培训学习，导致护理人员专业知识、技术停滞不前。临时聘用护士占一线护士的40%，待遇较在编护士差很多，她们心中普遍存在着在乡下练练手出去好找工作的错误认识，心思都不在护理工作上，更不用谈保证护理质量了。
1.2护理管理不健全。我县15所乡镇卫生院，只有3所中心卫生院的门诊与住院部分开设置，其余均混在一起进行治疗与输液，多则七八十人，少则二三十人，由一名护士进行配药输液及其他护理活动。有的医院把从事后勤工作的护理人员临时调过来帮忙，操作中不注意患者姓名、用药名称、剂量等，增加了护理隐患。80%的护士妆容不整，披头留长指甲、不带口罩帽子，无菌操作不严格，医疗废物随意丢弃。病区管理不完善，护士长多为高年资护士担任，一样轮转倒班疏于管理，住院患者随便回家无床头卡，门诊患者随意到住院患者床上输液等，病区混乱无章。护理文书书写不规范，医嘱执行无签字或日期，抢救药品不全还有过期的，抢救设备保养不到位，有的已不能用。无严格的查对交接班制度，只有在上级检查时突击形成一些文字制度，使制度不能用于实际行为中，只是“说在嘴上、写在纸上、挂在墙上”的表面形式。
1.3护士服务意识差。由于护士少，工作重心偏向打针输液的治疗中，不巡视病房，患者接点、拔针时需要大声喊护士，自己举着输液瓶到护理站者不在少数，不主动向患者交代药物不良反应，对患者提出的问题不是装作没听到就是板着脸简单作答，更有训斥患者的，无视患者的身心健康，缺少对患者的人文关怀，“视患为亲”只是形式主义。不对患者进行基础护理、健康宣教，护理行为均为家属代劳，无视患者的“三分治、七分养”。自从2011年全国实行基本药物零差率，医务人员的工资有了保障，让她们有了“有没有患者我都一样开资”的错误认识，大大降低了护士的主观能动性，使“以病人为中心”的护理模式停留在表面形式上。
2、提升护理质量的建议与看法。
2.1巩固稳定护理队伍。首先改变院领导轻护理的观念，合理配置护理人员，如公共卫生有季节性，大多在夏季进行宣传或体检，乡下患者多为常见病以秋末春初为多，这样可以通过科学排班、弹性排班增加机动护士人数，改变临床护士的相对不足。提高护士待遇，根据工作量及风险度适当绩效。鼓励年轻护士扎根基层，同时组织护士学习新业务新知识，并且巩固基本知识，提高自身素质，切实提高护士服务能力。
2.2建立健全各种规章制度。全面落实护士责任制，规范操作流程，明确分工，根据护理质量安全等问题制定相应的质量标准、考核制度，认真执行，发现问题解决问题，有奖有惩，让护士在工作中形成压力和竞争，由被动变主动，提高每个护理人员的技术水平，有利于乡镇卫生院护理工作全面开展，也能进一步提升护理质量。
2.3改变护士角色认知，提高护士的主观能动性。改变护士为医疗附属地位的错误认识，正确认识护士角色多元化，不要医生说啥做啥，不说不做，要知道护士是患者的指导者和帮助者，护士一个发自内心的微笑，一个肯定的眼神都能使患者对护士产生信任与依赖，敞开心扉，加深护患交流，我们要针对患者的需要进行护理活动，还要主动告知患者我们的护理行为是有利于疾病康复的，并鼓励患者主动参与我们的护理活动中，使护患交流更深一层，减少了护患纠纷，提升疾病的治愈率，也提高了护理质量。
今年的5.12护士节，柳河县医院进行了新护理模式“品管圈”成果汇报演出，县卫生计生局组织各乡镇卫生院护理人员参加观看，成效显著，会后各院领导及护理人员都积极响应开展。相信在主管部门的大力支持下，在我们全体护理人员的共同努力下，乡镇卫生院的护理质量会不断提高。