冠心病合并糖尿病患者冠脉支架术后炎症因子的变化及临床意义

论文摘要

目的目前已知冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架术后主要不良心脏事件的发生率较高,而炎症反应激活是其发生的重要机制。本课题通过观察冠心病合并糖尿病患者冠状动脉支架术前、后不同时间血清中超敏C-反应蛋白（hsCRP）、可溶性CD40配体（sCD40L）、细胞间黏附因子-1（ICAM-1）和基质金属蛋白酶（MMP-9）等炎症因子水平的变化及其与支架植入术后主要不良心脏事件的关系,探讨其临床意义。方法连续选取2006年3月至2007年3月因冠心病稳定型心绞痛住院并成功接受冠状动脉支架术的患者87例,按照是否合并2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组,其中合并糖尿病者（DM组）31例,未合并糖尿病者（非DM组）56例。入选者除外以下情况:合并其他心脏病,如扩张性心肌病、肥厚梗阻型心肌病、风湿性心脏病和甲亢性心肌病等;既往有PTCA或支架术史;肝肾功能异常;不稳定型心绞痛及1个月内发生过急性心肌梗死;合并出血性疾病,不能耐受长期服用抗血小板治疗;合并感染、恶性肿瘤、血液系统和免疫系统等疾病的患者。所有患者均植入雷帕霉素洗脱支架,分别于术前、术后24小时和1月抽取外周血,采用标准的酶联免疫法测定超敏C-反应蛋白（hsCRP）、可溶性CD40配体（sCD40L）、细胞间黏附因子-1（ICAM-1）和基质金属蛋白酶（MMP-9）,分析和比较两组各时间点上述指标的变化,并采用Logistic回归对炎症因子与支架术后主要不良心脏事件（major adverse cardiac event ,MACE,包括死亡、再发心绞痛及心肌梗死）进行相关性分析。结果两组hsCRP水平均在PCI术后24小时达到高峰,与术前、术后1个月相比具有显著性差异（P<0.01）;但DM组与非DM组相比差异无显著性（P>0.05）。两组sCD40L、ICAM-1水平在术后有升高趋势,但与术前相比均没有显著性差异（P>0.05）。两组MMP-9在术后均持续升高,1个月时达到高峰,与术前和术后24小时相比差异具有显著性（P<0.01）,且术后1个月时DM组MMP-9的水平明显高于非DM组,具有显著性差异（P<0.01）。对两组患者进行术后6个月随访显示,DM组主要不良心脏事件明显高于非DM组,两组比较具有显著性差异（P<0.05）,进一步对炎症因子与主要不良心脏事件的关系采用Logistic回归分析,结果显示MMP-9（OR=1.261）是术后发生心血管事件的一个主要因素。结论冠脉支架术后各种炎症因子的表达存在差异,其中MMP-9在冠心病合并2型糖尿病患者支架植入术后存在较长时间持续增高的现象且与术后主要不良心脏事件具有相关性,其可能与糖尿病患者支架植入术后主要不良心脏事件增加有关。

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• 结论
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• 参考文献