论文摘要
目的:通过CT灌注、18F-FDG和11C-胆碱PET/CT显像,探讨乳腺肿瘤的血供、代谢改变及其临床价值。材料与方法:本研究包括2003年6月～2007年12月间因自触乳房肿块或其他检查发现乳房可疑病灶就诊的44例病人,均为女性,年龄20～75岁,平均54.5岁。病人分A、B两组,A组32人,在同一天内分别行CT灌注（perfusion）及18F-FDG PET/CT([18F]fluoro-2-deoxy-D-glucose,positron emissiontomography/CT)显像;B组12人,行11C-胆碱PET/CT显像。CT灌注采用16层多层螺旋CT机（LightSpeed,GE Medical,Milwaukee Systems,Wis）,电影模式扫描,电压110 kV,电流50 mA,层厚5.0 mm,4层/s。所得图像传至工作站（Advantage Windows4.1,GE Medical Systems）,用perfusion3软件包处理扫描所得图像并测得灌注值:血流量（blood flow,BF）、血容量（blood volume,BV）、对比剂的平均通过时间（mean transit time,MTT）及表面渗透性乘积（permeabilitysurface area products,PS）。在肿瘤边缘区域、肿瘤中心区及对侧乳腺正常组织区域各均匀取3个点放置兴趣区（region of interest,ROI）,3点平均值为所代表的区域组织血流灌注值,用肿瘤生长活跃的边缘区血流灌注值代表肿瘤的血流灌注值。PET/CT显像采用GE Discovery LS4 PET/CT机,所得数据经迭代重建后传送至工作站（GE Xeleris）进行CT、PET图像融合。由3位PET/CT医师采用半定量法和目测法对PET图像、CT图像、PET/CT融合图像进行分析得出结论。18F-FDG PET/CT显像的半定量法中分别测得肿瘤中心及边缘、肿瘤及对侧乳腺正常组织的标准摄取值（standardized uptake values,SUVs）,计算靶组织（病灶）与非靶组织（正常乳腺组织）的比值（target-to-nontarget,T/NT）;11C-胆碱PET/CT显像测得肿瘤及对侧乳腺正常组织SUV值。43例病人行手术治疗,1例行细针穿刺活检,所得标本均取得病理结果。使用SPSS10.0统计学软件对A组良、恶性病变间CT灌注值、PET/CT SUV值及T/NT值的差异分别行t检验,对A组恶性病变中心区及边缘区CT灌注值、PET/CT SUV值的差异分别行t检验,P＜0.05认为差异有统计学意义。结果:A组32例患者中,27例乳腺癌,其中浸润性导管癌18例,浸润性小叶癌5例,导管内癌3例,髓样癌1例;5例良性病变,其中纤维腺瘤2例,纤维腺瘤伴导管上皮增生、炎性增生和硬化性腺病各1例。肿块直径为0.9～7.8cm。乳腺癌与良性病变间灌注值BF、BV及PS差异有统计学意义（t值分别为3.36、2.45、2.74,P均＜0.05）;MTT无统计学意义（t=1.31,P＞0.05）。乳腺癌边缘区域与中心区域灌注值BF、BV及PS差异有统计学意义（t值分别为3.07、2.06、2.48,P均＜0.05）;MTT无统计学意义（t=0.86,P＞0.05）。半定量法中18F-FDG PET/CT诊断原发性乳腺癌的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为88.89%（24/27）、80.00%（4/5）、96.00%（24/25）、57.14%（4/7）和87.50%（28/32）。良、恶性肿块的平均SUV及T/NT差异有显著性（t分别为2.04、2.05,P均＜0.01）。浸润性导管癌及浸润性小叶癌的平均SUV差异亦有显著性（t=2.45,P＜0.05）。浸润性小叶癌的假阴性率亦明显高于浸润性导管癌。此外,乳腺癌中心区和边缘区的18F-FDG摄取值有显著性差异（t=2.33,P＜0.05）,中心区较边缘区FDG摄取值高,血流灌注却较差。目测法中18F-FDG PET/CT显像目测法诊断乳腺癌的灵敏度、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别为92.59%（25/27）、80.00%（4/5）、96.15%（25/26）、66.67%（4/6）和90.63%（29/32）。B组12例患者中,病理结果证实9例为乳腺癌,其中,浸润性导管癌7例,导管内癌伴早期浸润1例,中重度不典型增生伴少数导管原位癌1例;3例为乳腺良性病变,其中纤维腺瘤伴导管上皮增生2例,乳腺增生病并脂肪坏死1例。肿块直径为1.0～4.5 cm。9例乳腺癌中,11C-胆碱PET/CT正确诊断8例,假阳性及假阴性各1例。3例良性病变,正确诊断2例。结论:CT灌注可以评价乳腺肿瘤的血流状况,准确反应肿瘤的血供及是否存在乏氧。乳腺癌是血流丰富且表面渗透性较高的肿瘤;边缘区域的血流要比中心区的血流丰富,其中心的缺血乏氧甚至在瘤体很小时就可出现。这些CT灌注血流特征,对于乳腺癌的诊断、预后评估及化疗疗效评价具有重要的临床价值。18F-FDG PET/CT对原发性乳腺癌的诊断具有较高的灵敏度和特异性,FDG的摄取程度与乳腺癌病理类型有关;SUV、T/NT值对良、恶性病灶的鉴别有帮助;肿瘤中心区较边缘区FDG摄取值高,血流灌注却较差。11C-胆碱PET/CT显像的组数据未行统计学处理,对病例分析后其大体规律为,乳腺癌及乳腺增生均可表现为胆碱高摄取,良、恶性病变的SUV值存在较大范围的交叉;浸润性导管癌的摄取程度要高于其他类型乳腺癌。病灶直径较小（＜1 cm）及浸润性小叶癌是造成FDG及胆碱PET/CT显像假阴性的主要原因。
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