曾绍琦
中江县人民医院四川德阳618100
慢性咳嗽为持续性咳嗽超过4周，小儿出现慢性咳嗽症状，最焦虑的就是家长。很多家长并不知道应该怎样进行处理，多数家长会选择到医院进行治疗。其实家长应对慢性咳嗽有一个详细的了解，以便采取相应的处理措施，因为一部分慢性咳嗽的患者，可能有潜在的严重的疾病，有可能会引发一些其他的并发症。因此我们一定要了解慢性咳嗽可能会是哪些疾病？
一、致病因素
其实咳嗽的原因比较多，咳嗽不仅仅涉及到气管、支气管、肺，其实咳嗽还与耳、鼻、咽、喉以及消化系统，甚至与胸腔，纵膈病变、血管等有直接的关系。通常情况下出现咳嗽3-5天症状就会明显减轻。但是也有很多患者咳嗽的时间比较长，有的甚至咳嗽超过4周。一般慢性咳嗽的患儿不会伴有其他症状，因此很容易被误诊，临床上对于慢性咳嗽经常会被误诊为支气管炎。
根据感染的类型来判断，呼吸道感染分为支原体感染，病毒感染，细菌感染几种。当有感染后咳嗽的现象出现时，很多家长都会在第一时间给患儿服用抗生素，但其实这样做是不对的，如果患儿的身体并不适合此药物，不仅起不到治疗的效果，还会使病情加重，使咳嗽的时间延长，因此，对于有感染后咳嗽的患儿，要在第一时间去医院就诊，大夫会根据患儿的实际情况进行药物的选择，切记不可盲目用药。
二、常见疾病
（一）咳嗽变异型哮喘
咳嗽变异性哮喘是哮喘中的一种形式，也是气道的炎症反应及气道的高反应性，症状主要为干咳，咳嗽的时间一般发生在清晨和夜间，还有遇到冷空气时也会使咳嗽症状加重。不仅如此，当患儿进行一些运动时，也会出现咳嗽的情况。当对患儿进行检查时，发现没有明显的感染征象，止咳化痰及抗感染治疗无效，在对此类患儿进行治疗时，采用的药物通常为支气管舒张剂，糖皮质激素及抗过敏药物，使用上述药物能够有效改善患儿肺通气功能，使患儿咳嗽症状有明显的改善。过敏原的检测，对患儿进行检测过敏原检测及肺功能测试，能够起到辅助的诊断作用。
（二）上气道咳嗽综合征（UACS）
上气道咳嗽综合征，一般这类疾病主要发生在学龄前和学龄期的儿童。比如患儿有鼻炎、慢性咽炎、扁桃体炎、鼻窦炎、腺样体肥大、中耳炎等上气道疾病都有可能引起慢性咳嗽。如果患儿在咳嗽时经常会有白色泡沫痰，这可能是过敏性鼻炎的典型症状。还有的患儿在咳嗽时会有黄绿色脓液，这种症状患儿可能患有鼻窦炎。一般咳嗽比较容易在夜间和清晨发生，有慢性咳嗽的患儿常伴有流鼻涕、咽部异物感、鼻塞等等情况。鼻窦炎患儿进行检查时可能会看到鼻腔内部有明显脓液，慢性咽炎的咽部常见鹅卵石样病变。目前对于此类疾病的治疗主要采用抗组胺药，白三烯受体拮抗剂以及鼻腔用的糖皮质激素类药物，通过对过敏性鼻炎的治疗来改善慢性咳嗽的症状。但对鼻窦炎患儿可能会用抗生素，上颌窦穿刺术等治疗方案，必要时到耳鼻喉科就诊。
（三）先天性呼吸道疾病
对于先天性呼吸道疾病，一般在一岁以内患儿反复咳嗽就应警惕。其主要原因是由于先天性气管瘘，或者是先天性气道狭窄、先天性支气管肺囊肿等，这些先天性的疾病都可能造成慢性咳嗽。
（四）迁延性细菌性支气管炎（PBB）
迁延性细菌性支气管炎，这种疾病主要是在婴幼儿期和学龄前期儿童发生的比较多，属于一种特异性慢性咳嗽。近年来，儿科临床医师以及社会各界对此病都非常关注。对于此类疾病也有称之为化脓性支气管炎、迁延性支气管炎等等，叫法不同，但是疾病却是相同的。其主要原因都是由于细菌所引起的一种支气管内膜感染的病症。对于迁延性细菌性支气管炎的主要致病病菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。这两种病菌发生的比较多，但是也有少部分原因是由于革兰阴性杆菌所引起的。迁延性细菌性支气管炎发生与细菌在气道内形成生物被膜以及全身免疫功能缺陷都存在一定的关联。迁延性支气管炎主要表现为湿性咳嗽，也就是我们常说的咳嗽时有痰液，通常这种咳嗽的症状要在四周以上，对胸部进行检查时，能够明显的看到支气管壁增厚，但是没有肺过度充气的现象，这些病症与哮喘和细支气管儿炎有一定的区别。此时对患者采用抗菌药物进行治疗，药物使用的时间在两周以上，据临床证实，有明显的治疗效果。
（五）异物吸入
除了以上几种疾病外，异物吸入也会引起儿童出现慢性咳嗽症状。据相关研究表明，有65%以上的气道异物吸入都会引起患儿的咳嗽。其临床表现，症状主要表现为呼吸音降低，有喘鸣声，在患儿咳嗽时会呈阵发性剧烈咳嗽症状，如果异物一旦进入到患儿的小支气管，很容易使患儿造成窒息，甚至死亡。所以对对突发性咳嗽，不伴流涕，发热等卡他及感染症状的患儿应反复回忆有无进食呛咳史，如果有相关病史应尽快行胸部CT甚至纤维支气管镜检查。
（六）少见疾病：如纵隔肿瘤，支气管外血管环，还有一些患儿是由于药物诱发的咳嗽，但是这些病症并不常见。
因此，如果孩子出现慢性咳嗽的症状时，一定要及时到医院进行治疗，医生通过了解患儿的疾病史，并且对患儿进行全面的检查，来断定孩子是存在哪种疾病。同时一定要对家长以及患儿进行科普这些常识，告知患儿家属慢性咳嗽可能会是哪些疾病，使患者家属能够重视起来，并且给予家属一定的心理疏导，让患儿家属以及患儿能够正确的面对疾病，并采取恰当的治疗方案，提高患儿的治愈率，提高生活质量。