谢南方1刘锋卫2李启义3
（1河南省洛阳市第二中医院河南洛阳471003）
（2河南省洛阳正骨医院河南洛阳471002）
（3河南中医学院河南郑州450008）
【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)28-0231-02
【摘要】目的观察四磨汤加味治疗骨科病人术后便秘的疗效。方法将30例骨折术后便秘患者随机分为治疗组与对照组，分别应用四磨汤加味及果导片治疗。结果治疗组总有效率92.86%，对照组总有效率50%，治疗组疗效明显优于对照组。结论四磨汤加味治疗骨折术后便秘效果明显。
【关键词】四磨汤骨折术后便秘
便秘是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便困难，粪便干结[1]，是骨折术后卧床患者最常见的并发症之一，尤其是脊柱、脊髓、骨盆及下肢严重损伤术后需长期卧床的病人出现腹胀、便秘更是极为常见。患者常出现食欲不振、腹胀、腹痛且伴有体温升高，排便用力时腹压增高，血压上升及伤口疼痛。排泄是人体的基本生理需要之一，而肠道排泄又是人体主要的排泄途径，一旦发生障碍，将直接影响生理机能的正常进行。术后便秘使病人产生强烈不适感，减慢术后恢复过程。而对于伴有心脑血管疾病的高龄患者，很容易诱发脑出血、心绞痛、心肌梗死甚至危及生命。自2005年～2008年笔者应用四磨汤加味治疗骨折术后便秘患者,取得较好疗效，现报告如下。
1临床资料
1.1一般资料选择骨科住院术后便秘患者30例，排除器质性疾病致便秘者、习惯性便秘者、药物致便秘者。术后卧床，均于手术当日或第2天恢复正常饮食，体温37.0～38.6℃。随机分为两组：治疗组14例，男8例，女6例；年龄20～79岁，平均45.3岁；脊柱骨折4例，骨盆骨折3例，下肢骨折7例；对照组16例，男9例，女7例；年龄30～76岁，平均46.8岁；脊柱骨折10例，骨盆骨折5例，下肢骨折1例。两组患者年龄、性别、病情等无统计学差异，具有可比性。
1.2治疗方法两组患者均于骨折术后第3～7天开始服药治疗。治疗组给予四磨汤加味，药物组成：人参3g，槟榔9g，沉香3g，天台乌药9g，木香9g，枳壳6g，大黄6g，每日1剂，每剂两煎共取汁450mL，三餐后30min各温服150mL。对照组口服果导片，每次2片，6h无效再服2片，以后按每天3次给药。
1.3疗效评定标准显效：服药后当天解便，便软，排便无不适，1次/d，食欲增加，精神好，体温恢复正常，停药后大便通畅；有效：服药2d后解便，便软，体温恢复正常或稍高于正常水平，停药后排便无明显不适；无效：服药3d后未解便，体温无降低甚或升高。
1.4统计学处理所有数据均采用SPSS13.0统计分析软件处理，以P<0.05为有显著性差异。
2结果
治疗组显效11例，有效2例，无效1例，总有效率92.86%；对照组显效3例，有效5例，无效8例，总有效率50%。两组总有效率比较有显著性差异。治疗过程中两组均未发生不良反应。
3讨论
便秘是骨折术后卧床患者最常见的并发症之一。骨折术后患者因心理变化及活动减少、饮食结构变化、排便习惯及姿势改变、麻醉及镇痛泵的作用等因素的影响[2]，尤其是脊柱、骨盆、下肢骨折术后患者需卧床排便，胃肠蠕动减少或推动性节律性收缩减弱，抑制消化液分泌，从而造成食物在消化道内停留时间延长，水分吸收多，直肠反射敏感性降低，引起粪便干燥和便秘。便秘通常发生在骨折术后第2～5天，并常伴有食欲不振、腹胀、体温升高等症状。术后便秘可以加重身体不适，减慢术后恢复过程。因此必须有效地治疗，促进病人的康复。
四磨汤出自《济生方》，主要用于忧愁思怒所致肝气郁结，胃失和降，症见心下痞满，不思饮食。方中乌药行气疏肝以解郁，槟榔行气化滞以除满，沉香顺气降逆，人参益气扶正，使郁结之气散而正气不伤；四磨汤加木香、枳壳增加行气破结之功，加大黄以加强泄热通便之能；诸药共用而有行气降逆，泻下导滞之功。现代药理研究木香能使肠蠕动幅度和肌张力明显增强，对乙酰胆碱、组织胺与氯化钡所致的肠痉挛有对抗作用；枳壳能增强小肠平滑肌紧张程度和位相性收缩功能，对乙酰胆碱和组织胺所致肠管收缩有明显的拮抗作用，对非生理性收缩具有抑制作用；槟榔可兴奋M-胆碱受体引起腺体分泌增加，特别是唾液分泌增加，还可增加胃肠平滑肌张力，增加肠蠕动，使消化液分泌旺盛，食欲改善；乌药在组方中起重要的作用，它既对胃肠平滑肌有双重作用，又能增加消化液分泌，还与其他药配合增强作用力。果导片的主要成分是酚酞，是一种刺激性泻药，口服后在肠内与碱性肠液相遇形成一种可溶性盐，刺激结肠壁，使肠的蠕动增加，促进排气排便。
本文观察结果表明，四磨汤加味组治疗骨折术后便秘起效快，服药次数少，效果肯定，无副作用，病人又易接受，值得在临床推广使用。
参考文献
[1]陈文彬，潘祥林主编.诊断学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004:47.
[2]冷冬梅，李飞飞.骨伤科病人常见便秘的原因分析与护理[J].实用医技杂志，2000，11(4):233-234.