黄晓艳（江苏省沭阳县中医院神经外科江苏沭阳223600）
【摘要】目的探讨能够降低高血压脑出血术后患者肺部感染发生率的护理措施。方法回顾性分析53例高血压脑出血手术患者的临床资料。结果通过优化护理，发生肺部感染12例，其中气管切开10例；未发生肺部感染41例。结论通过各项护理措施积极落实，严格无菌操作技术,规范执行各项操作流程，能有效预防和减少高血压脑出血术后患者肺部感染的发生。
【关键词】高血压脑出血;术后;预防肺部感染;护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）15-0232-02
高血压是临床中常见病，由高血压引发脑出血导致手术的患者在神经外科中很多见。此类患者病情重，病程长，长期卧床，由此引发一系列并发症。而肺部感染是常见而严重的并发症之一，可引起病情进一步加重，甚至死亡。因此，进一步优化护理措施，减少肺部感染的发生，在临床护理工作中尤显重要。
1临床资料
我们科室自2012年12月-2014年3月共收治53例因高血压脑出血手术患者。发生肺部感染12例，其中气管切开10例，好转7例，死亡5例；未发生肺部感染41例；男性38例，女性25例；平均年龄63岁；平均住院22天。
2护理措施
2.1保持呼吸道通畅
2.1.1体位意识清醒、病情稳定、无禁忌症予病人取头高斜坡位，抬高床头30-40°，利于颅内静脉回流；预防昏迷或吞咽功能障碍病人呕吐物或分泌物误吸；预防胃食管反流至呼吸道，引起吸入性肺炎。
2.1.2及时清除呼吸道分泌物清醒病人指导正确咳嗽，及时咳出痰液。对摄入量无禁忌症病人,可增加饮水量,使痰液稀释,利于排痰。气管切开病人持续泵入湿化液，根据痰液粘稠程度调整泵入量，保持气道持续湿化；无力咳嗽病人、痰液粘稠、不易咳出的病人根据病人病情辅以雾化吸入，有效的雾化可使痰液粘解稀释，有利于痰液咳出或吸引，使气道通畅；勤予病人翻身拍背，每1-2小时翻身拍背一次，以促进排痰，必要时以机械吸痰，以保持呼吸道通畅，改善肺交换功能。气管切开病人予定时吸痰，每日更换气管切开处敷料，保持清洁干燥。
2.1.3氧气吸入可予患者持续低流量氧气吸入，气管切开术后予以雾化面罩吸氧，通过面罩吸氧保证了供氧，同时避免了气道直接与外界贯通，还起到过滤空气、减少细菌入侵、避免痰液喷溅导致交叉感染的作用[1]。
2.2严格遵守无菌操作原则，防止医源性感染发生。
2.2.1给患者吸痰时要严格执行无菌技术操作,规范洗手后,戴无菌手套进行操作,每次都更换一次性无菌吸痰管,避免将细菌带入气管内,加重肺部感染[2]。各种治疗使用装置需严格消毒灭菌,如雾化器、湿化瓶等，使用后作消毒处理。
2.2.2保持病室内环境清洁、安静，空气新鲜，室温l8～22℃，相对湿度60％～70％，每日定时通风2次，每次30min，每日清水湿式打扫2次。气管切开或已发生肺部感染患者，室内使用移动性循环风空气消毒机每天消毒2次，每次30min，消毒时关闭门窗以便达到良好的效果。如果是感染患者需用消毒液湿式打扫。
2.2.3加强手的卫生，勤洗手，防止交叉感染。资料显示[3]，经单因素分析，洗手1项可使医院感染发生率下降50％，说明洗手与手消毒在医院感染控制中具有重要作用。
2.2.4湿化瓶、无菌水、吸痰负压瓶每天更换，用毕终末消毒。使用呼吸机时，呼吸机螺纹管、湿化瓶、接头24～48h即更换消毒，及时倾倒集水杯中的水，防止逆流入气道，引起呼吸机相关性肺炎。
2.3做好口腔护理根据患者口腔黏膜完整度、分泌物的酸碱度做好患者口腔护理。气管切开、口腔异味、重症患者可做口腔冲洗，冲洗液可选用复方氯乙己啶嗽口液或3%双氧水。口腔冲洗护理方法:通过水流在口腔内不断冲洗,不仅能将口腔各部位以及口腔深部的各种污垢清除,而且能使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降,并随着不断冲洗而排出。对预防口腔和肺部感染具有积极意义[4]。操作时由两名护士配合,患者头偏向一侧,从一侧口角缓缓冲洗,对侧口角作同步负压吸引。要求护士动作轻柔、迅速,为危重病人争取抢救时间。口腔清洁液选择3%双氧水。双氧水对细菌、病毒、芽孢及真菌均具有一定的杀灭作用,在组织酶的作用下迅速分解出新生态氧,形成氧化能力很强的自由羟基,破坏细菌蛋白的分子结构,从而起到杀菌作用[5]。
2.4营养支持机体良好的营养状态和正常代谢是维持生命活动的重要保证[6]。根据病情给予高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，不能进食或进食呛咳者，尽早给予鼻胃管或鼻肠管管饲流质，以保证病人足够的摄入量，增强机体抗病能力。
2.5合理使用抗生素尽早留痰做细菌培养及药敏试验，根据痰细菌培养结果及药敏试验结果正确选用抗生素。抗生素的不合理应用，使细菌对各种抗生素的耐药明显增加，从而导致菌群失调、交叉感染、条件致病菌和双重感染的机会大大提高，从而导致肺部感染的难控制难治疗。因此合理应用抗生素有利于肺部感染的控制。
2.6加强医务人员的培训组织医务人员学习院内感染相关专业知识，如消毒隔离制度的学习，强调手卫生的执行，是控制院内感染的重要措施。提高工作积极性，积极学习新知识，新技术如新式吸痰法等。定期考核吸痰、鼻饲、无菌操作技术等护理操作，提高护理人员的无菌观念，降低肺部感染的发生率。
3护理体会
高血压脑出血手术后肺部感染原因有：高血压脑出血手术患者往往有不同程度的意识障碍，卧床时间比较长，各种反射迟钝，长期脱水药物治疗，痰液粘稠，容易发生呼吸道梗阻，气管切开后失去正常气道屏障作用；医护人员无菌操作原则执行不规范；消毒隔离制度执行不到位，造成医源性感染发生；患者早期不能自主进食，营养不良，自身免疫力低下；呼吸道护理操作技术不当。针对以上原因，笔者认为加强对高血压脑出血手术后临床及基础护理，认真严格执行无菌操作，严格执行消毒隔离制度，合理使用抗生素，规范做好呼吸道管理，加强翻身拍背，加强营养支持，做好心理护理，做好呼吸道管理新技术标准化培训，可积极有效预防和减少高血压脑出血手术患者肺部感染的发生。
参考文献：
[1]林亚洲，耿飞，王开磊，等.重型颅脑损伤气管切开术后肺部感染的预防及处理[J].中国临床神经外科杂志,2013,12:742-743.
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[3]耿莉华.医院感染指南[M].北京：科学技术文献出版社，2004：337～348.
[4]樊明文.口腔生物学[M].北京:人民卫生出版社,1996:1392～1321.
[5]蔡少华,张进川,钱桂生.呼吸机相关性肺炎的诊断研究进展[J].中国危重病急救医学,2000,12(9):562～569.
[6]李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2012:31.