曲斌
（辽宁省沈阳市儿童医院外科）
【摘要】目的：探讨尿道下裂围手术期护理措施，减少并发症发病率。方法：对35例Ⅰ期尿道成形术尿道下裂患儿在术前做好心理护理，进行健康教育，保持会阴部皮肤清洁；术后保证导尿通畅，合理镇痛减轻术后切口疼痛及膀胱痉挛，使用特定电磁波治疗仪器照射伤口，保持局部清洁，密切观察疗效。结果：35例尿道下裂患儿中30例Ⅰ期愈合，治疗率为85.7%，4例尿瘘，均行Ⅱ期修补手术治愈。1例尿道狭窄，行尿道扩张后治愈结论：规范的围手术期护理在小儿尿道下裂治疗中占有重要地位，能减少手术并发症，提高治愈率。
【关键词】尿道下裂围手术期护理
【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）50-0226-01
尿道下裂是小儿常见的先天性外生殖器畸形，绝大多数为男性，国外报道在出生的男婴中发生率为3.2‰，近年来有增高的趋势[1]，临床表现为尿道开口异位，阴茎下弯畸形，患儿不能站立排尿及成年后不能生育，对小儿身心健康造成严重不良影响。尿道下裂主要通过手术治疗才能治愈，术后并发症主要有尿瘘、尿道狭窄、尿道裂开等[2]。影响尿道下裂手术成功率的因素主要有手术方式的选择。选择皮瓣的血运，感染因素、尿流动力学因素等，而规范的围手术期护理在小儿尿道下裂的治疗中占有重要地位，能减少手术并发症，提高治愈率。现将我院2010年8月到2013年8月间收治的35例行Ⅰ期尿道成形术的尿道下裂病例的护理措施和体会报道如下。
1.临床资料
本组尿道下裂35例，年龄2-12岁，平均年龄4.5岁。均为男性，其中阴茎体型20例，冠状沟型6例，阴茎阴囊型6例，阴囊型3例，均采用Snodgrass术式或Duckett术式或Magpi术式行Ⅰ期尿道成形术，成型尿道用6F-8F硅胶导尿管做支架，术后10-12天拔除，随访2月-3年，30例Ⅰ期愈合，4例尿瘘，经尿瘘修补术后治愈，1例尿道狭窄，经尿道扩张术后痊愈。
2.护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理尿道下裂患儿常伴有自卑感，所以对他们的心理疏导和入院健康教育是必要的，应注意保护其隐私和自尊。多与患儿沟通交流，可以减轻他们的思想压力及对手术的恐惧感，使其主观意识上愿意积极配合治疗工作；同时深入家庭对家长进行疾病知识的指导，告知手术的流程，术前术后的注意事项、需家长配合的事项，以解除家长的思想顾虑，为手术做好心理准备。
2.1.2术区准备入院后检查局部皮肤情况，尤其注意会阴部及尿道口情况。术前三天开始使用3%硼酸洗液局部清洁，1/5000高锰酸钾溶液每日2次温水坐浴，每次15分钟，既能达到清洁作用，又能防止局部黏膜损伤，尤其注意包皮垢及阴囊皮肤皱褶处的清洁。年长儿可适当延长术前局部清洁时间，可为手术创造良好条件，减少感染发生。
2.1.3肠道准备合理膳食，高蛋白、高纤维素饮食，防止便秘。术前一天进无渣流食，术晨开塞露20毫升灌肠，避免术后过早排便污染伤口敷料或因用力排便而引起切口渗血、疼痛、尿液向尿管周围渗出污染吻合口。
2.2术后护理
2.2.1麻醉后护理常规生命体征监测，妥善固定留置导尿管，根据医嘱适当约束四肢，严防抓脱导尿管。术后需卧床10天以上，要保持床铺的清洁、干燥、平整、柔软，保持皮肤清洁干燥，保持舒适卧位，并随时按摩骨突处皮肤，防止压疮形成。
2.2.2手术切口护理切口感染是手术失败的主要原因。术后选择合适的离被架，避免被服重力压迫、摩擦、污染伤口引起切口疼痛、出血、感染。注意观察包扎阴茎束皮有无渗血，术后72小时用特定电磁治疗仪（神灯）照射伤口，每日2次，每次20分钟。
2.2.3饮食护理术后1-2小时后饮少量温水，如无恶心呕吐可进流质食物逐渐过渡到日常饮食，以易消化易吸收、高营养饮食为主，适当补充水果、蔬菜及粗纤维食物，每日晨口服乳果糖，保持大便通畅，防止因排便费力而引起伤口裂开或导致尿管周围漏尿，影响伤口愈合。
尿道下裂的治疗困难，手术能否成功，一方面取决于医生的操作技术，另一方面取决于科学规范的围手术期护理配合。由于术后并发症多，因此，正确有效的护理措施能大大减少尿瘘、尿道狭窄等并发症，明显提高手术的成功率。
参考文献
[1]张潍平，黄澄如，孙宁，等尿道下裂方法选择[J].临床泌尿外科杂志，2007,22（4）；301-303.
[2]郭中远，尿道下裂术后尿瘘的防治[J]。临床小儿外科杂志，2004,3（4）；277-279.
[3]胡露红，高丽平。改良Snodgrass术式治疗小儿先天性尿道下裂的护理.
[4]葛文亮，周彦。改良Snodgrass术式治疗小儿尿道下裂45例临床分析[J].交通医学，2010,24（1）；66.
[5]胡露红，高丽平。改良Snodgrass术式治疗小儿先天性尿道下裂的护理.