贺旭红
湖南省衡阳市中医医院421001
摘要：目的：分析研究高血压性脑出血临床治疗以及护理体会。方法：选取2011年8月-2014年1月在我院接收的患有高血压性脑出血的病人一共有72例，随机分为实验组、对照组，对照组对病人采取常规治疗与护理干预，实验组对病人采取微创手术以及精心护理干预，对其临床效果给予深入分析研究。结果：实验组平均住院天数为22.5±3.4d；治愈35例，占总体的97.22%；死亡1例，占总体的2.78%；对照组平均住院天数为34.1±7.2d；治愈30例，占总体的83.33%；死亡6例，占总体的16.67%，临床结果显示，实验组平均住院天数明显低于对照组，实验组治愈率明显高于对照组，其之间的差异具有明显的统计学意义（P<0.05）。结论：高血压性脑出血采取微创手术以及精心护理干预，可以使临床治愈率明显提高，使住院天数进一步缩短，具有临床推广价值。
关键词：高血压；脑出血；治疗；护理
HICH（高血压性脑出血）指的是因为原发性高血压病造成的脑实质内出血。在临床当中主要以高血压和动脉硬化病人居多。目前，随着国内人口老龄化日益严重，其中患有HICH的病人逐渐增多，每年呈现递增趋势。由于其发病突然、病情危重，致残、致死率非常高，对其通常采取颅内血肿微创清除手术，被众多医院广泛应用。与此同时，在整个手术期间采取精心护理干预，可以保证手术顺利进行，促进病情恢复[1]。本文笔者选取2011年8月-2014年1月在我院接收的患有高血压性脑出血的病人一共有72例，对实验组36例病人采取微创手术以及精心护理干预，对其临床效果给予深入分析研究，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料
选取2011年8月-2014年1月在我院接收的患有高血压性脑出血的病人一共有72例，72例病人通过临床表现和相关实验室检查，均符合HICH的临床诊断标准[2]。当中，男性45例，女性27例。年龄在32-76岁，平均年龄为52.4±5.3岁。病程为1-24年，平均病程为11.3±5.9年。其临床表现主要包括有呕吐、头痛、偏瘫、恶心以及语言障碍等。
1.2临床疗法与护理
对照组对病人采取常规治疗与护理干预，实验组对病人采取微创手术以及精心护理干预，其中包括有以下几点；
1.2.1临床疗法
对本文72例病人采取YI-1型颅内血肿粉碎穿刺针，采取临床螺旋CT显示精准定位血肿的最大层面，血肿中心和颅脑表面的最近点，避开脑膜、头皮、颅脑重要功能区域以及侧裂血管来确定穿刺点。采取血肿粉碎针将血肿予以粉碎，之后注入尿激酶3-5万单位，闭管4小时开放引流，每天1-3次进行彻底冲洗，一直到复查CT显示血肿大致消除以后，方可将引流针拔出。
1.2.2临床护理
1.2.2.1心理干预
因为这种疾病发病较为突然，发展迅速，其致残、致死率非常高，同时病人和其亲属对这种疾病的相关知识较为缺乏，进而容易造成病人出现不同程度的不良情绪，其中包括有焦虑、紧张、害怕等，所以，在手术之前，护士应主动向病人讲解相关知识，同时明确告知手术方法、目的、作用以及相关注意事项，使病人不良情绪得以明显改善，使病人能够主动配合医生和护士的工作，使其治疗依从性明显提高。
1.2.2.2术前护理
病人在手术之前要进行常规检查，同时对血压相关变化给予密切观察，通常血压要控制在150/90mmHg以下，以免手术以后引发出血，对治疗效果带来较大影响。另外，对意识障碍或者尿潴留的病人需要置入导尿管，以免病人由于排尿问题造成颅脑内部压力明显增高。对于呕吐病人来说，一定要将其呕吐物、分泌物彻底清除，同时采取约束带或者镇静剂给予约束，以及准备好相关手术器械以及物品。
1.2.2.3术中护理
根据患者手术部位采取侧卧体位或者仰卧体位，同时采取约束带给予有效固定。将血压以及血氧监测仪相连接，持续吸入纯氧。把各种手术药品和物品摆放在手术台上，检查有无缺漏，所有操作均要在无菌环境下进行。另外，在临床操作的时候，一定要密切观察病人血压的相关变化，以免由于血压波动幅度过大，对颅脑血液流动灌注带来不良影响。
1.2.2.4术后护理
（1）临床护士在搬动病人的时候，需要暂时将引流导管予以夹闭，以免发生感染或者颅内压增高。对病人各项生命体征指标给予密切观察，同时采取动态心电图进行密切监测，例如，密切观察病人是否出现颅内压增高、肢体以及语言活动情况，一旦出现异常情况，要立即报告主治医师，并给予妥善处理；（2）保持病人气道通畅，及时将气道分泌物彻底清理，特殊情况的时候采取气管切开。由于大部分病人存在意识障碍、偏瘫以及颅脑水肿等，造成胃壁细胞粘液分泌量减少，进而造成感染，因此，手术以后需要做好胃管护理，以免手术以后出现消化性溃疡；（3）例如，血肿和脑室不通的时候，引流导管需要在血肿腔引流下方或者在床头。一旦血肿破入脑室，当引流袋有脑脊液引出的时候，则引流导管最高点固定在穿刺点10-15厘米高度引流。一旦没有正确掌握引流导管最高点位置会造成引流导管不畅或者过度引流而导致颅内压。另外，临床护士需要密切观察病人颅内血肿引流导管颜色、性状及量，同时给予详细记录，例如，一旦发生活动性出血，则需要立即报告主治医师；（4）一定要保证被单清洁、卫生，对病人每隔2小时翻身1次，对病人皮肤受到压迫部位或者肢体功能给予按摩，以免出现静脉血栓。
1.2.2.5出院指导
临床护士需呀叮嘱病人按照医嘱服用降低血压药物，定期复查。另外，病人要养成一个良好的饮食习惯，多加食用新鲜的水果、蔬菜，采取少量多餐方式，可以有效预防便秘。除此之外，病人还要养成一个良好的生活习惯，并保证睡眠质量，同时还要进行有氧运动，但是注意不可以运动幅度过大，以免出现意外情况。
1.3临床统计学处理
采取SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以（）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
实验组平均住院天数为22.5±3.4d；治愈35例，占总体的97.22%；死亡1例，占总体的2.78%；对照组平均住院天数为34.1±7.2d；治愈30例，占总体的83.33%；死亡6例，占总体的16.67%，临床结果显示，实验组平均住院天数明显低于对照组，实验组治愈率明显高于对照组，其之间的差异具有明显的统计学意义（P<0.05），详见表1。
3讨论
高血压性脑出血是高血压病最为严重的并发症，以男性居多，冬季和春季为高发季节。高血压病人经常造成颅脑底部小动脉出现病理变化，突出表现是这些小动脉管壁上出现纤维样或者玻璃样变性以及局灶出血，使血管壁弹性明显下降，同时可形成微小动脉瘤。由于情绪过于激动、过度疲劳等相关诱因造成的血压明显升高，造成已经病理变化的脑血管破裂出血造成的。当中豆纹动脉破裂最为常见。通常发病为头痛、呕吐、躁动、恶心等，严重的甚至出现中枢性衰竭[3]。
根据相关实践研究表明[7]，对高血压性脑出血的病人采取微创手术，可以取得令人满意的治疗效果，可以以最小的损伤达到充分减压、最大程度的保护颅脑组织，促进神经功能恢复。另外，尿激酶属于一种纤溶酶原激活剂，具有非常强溶解血肿能力，以及不良反应较小等相关优势。颅内血肿在尿激酶的作用之下，最快的患者在72小时就可以达到溶解和排空血肿的效果。另外，还有相关报道表明，在高血压性脑出血采取微创手术治疗的时候，采取精心护理干预，可以使治愈率明显提高，使并发症明显减少，以及使住院时间进一步缩短等向优势。本文结果显示，实验组平均住院天数明显低于对照组，实验组治愈率明显高于对照组（P<0.05），和上述相关报道基本一致。
总之，高血压性脑出血采取微创手术以及精心护理干预，可以使临床治愈率明显提高，使住院天数进一步缩短，具有广阔的推广前景。
参考文献：
[1]李景昉.颅内血肿微创清除术治疗脑出血112例临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2010，6（4）：122-123.
[2]刘庆新，苏长海，张苏明.脑出血血肿周围半暗带的病理生理研究进展[J].国外医学脑血管疾病分册，2012，10（6）：425-427.
[3]张建勋，王群，向慧，等.颅内血肿微创清除尿激酶冲洗术的护理[J].护理学杂志，2010，20（6）：12-13.
[4]赵红，张丽.高血压脑出血微创术后尿激酶灌注的临床护理[J].实用医技杂志，2011，12（2）：511-512.