(浙江东阳市中医院骨科浙江东阳322100)
摘要:目的：探讨PFN与DHS治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法：回顾性分析我院1998年10月～2014年6月共收治股骨粗隆间骨折114例患者的临床资料，随机分为PFN组和DHS组，比较两组疗效。结果：PFN组优28例、良28例、中0例、差0例，优良率为100%；DHS组优25例、良18例、中3例、差2例，优良率为89.58%。PFN组优良率显著优于DHS组，差异有显著性（p<0.05）。结论：PFN是治疗粗隆间骨折较牢靠、有效的内固定方式，其具有生物学固定、手术创伤小、操作简单、固定牢靠、抗旋转性强、骨折术后并发症少的特点。
关键词:PFN；DHS；股骨粗隆间骨折
Abstract:Objective:ToinvestigatethePFNandDHStreatmentofintertrochantericfractures.Methods:AretrospectiveanalysisofourhospitalinOctober1998~June2014weretreated114casesofintertrochantericfracturepatientswithclinicaldata,theywererandomlypidedintogroupsandDHSPFNgroup,twogroupswerecompared.Results:PFNgroupexcellentin28cases,goodin28cases,in0cases,differentialcases,thefineratewas100%;DHSgroupexcellentin25cases,goodin18cases,3casesandpoorin2cases,goodrateof89.58%.PFNgroupwassignificantlybetterthanexcellentDHSgroup,thedifferencewassignificant(p<0.05).Conclusion:PFNisafixedmannerwithinthetherapeuticintertrochantericfracturerelativelyreliable,effective,andwhichhasabiologicalfixation,surgicaltrauma,simpleoperation,stablefixation,anti-rotationisstrong,fewerpostoperativecomplicationsfracturecharacteristics.
Keywords：PFN;DHS;intertrochantericfracture
[中图分类号]R4[文献标识码]A文章编号：
股骨粗隆间骨折是临床上常见的骨折，尤其好发于老年人，是致中老年人群功能残疾、造成经济损失和影响社会发展的主要疾病之一。1998年10月～2014年6月，我院共收治股骨粗隆间骨折269例，回顾性随机抽取样本，采用动力髋螺钉（DHS）治疗48例、采用股骨近端髓内重建钉(PFN)治疗56例，随访15个月～10年，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组104例，男性51例，女性53例;年龄35～83岁，平均69.5岁。根据evans分类:ⅰ型10例，ⅱ型18例，ⅲ型45例，ⅳ25例，ⅴ型6例。动力髋螺钉内固定（DHS）48例，股骨近端髓内重建钉(PFN)56例。两组年龄、性别、致伤原因、分类等经统计学处理无差异。
1.2方法
DHS组：麻醉后，患者取仰卧位，患侧臀下垫薄枕，在c型臂x线机透视下牵引复位。带侧方钢板的加压滑动髋螺钉系统(DHS)内固定于大腿上段外侧入路，显露股骨上外侧，尽量少剥离骨膜，先拧入拉力螺钉再安装侧方钢板;髓内钉内固定自股骨大粗隆顶端开小口，于大粗隆最高点进针顺行置入主钉，再置入拉力钉和防旋钉，最后置入远方锁钉。术后常规抗凝。②PFN组取大转子顶端上纵切口，钝性分离臀中肌至可触及大转子顶端，打入一导针。C型臂X线机透视下证实导针位置满意后，在导针引导下充分扩髓，插入合适PFN髓内钉，位置好后打入股骨颈内导针，透视下确定导针位于股骨头颈中央偏下，利用瞄准器打入防旋钉，于股骨远端打入锁定钉。经C型臂X线机再次确认无误后，拧入尾帽，冲洗切口分层关闭，常规放置负压引流管。
1.3疗效评价标准
优:髓关节活动正常，无痛，完全恢复伤前生活自理能力。良:髓关节活动度达正常80%以上，轻微疼痛，不影响工作生活。中:髓关节活动受限，中度疼痛，影响工作生活。差:髓关节活动严重受限，重度疼痛，内固定失败。
1.4统计学方法
所有数据处理均应用SPSS12.0统计软件，率的比较应用X检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
PFN组优28例、良28例、中0例、差0例，优良率为100%；DHS组优25例、良18例、中3例、差2例，优良率为89.58%。PFN组优良率显著优于DHS组，差异有显著性（p<0.05）。
3.讨论
股骨粗隆间骨折治疗的关键是降低病死率，减少并发症，提高患者生活质量。治疗的目标是获得稳定以早期开始负重[1]。对所有粗隆间骨折，即使稳定的骨折，条件允许都应该手术干预[2]。
股骨粗隆间骨折内植物发展较快，种类较多，目前选择股骨粗隆间骨折内植物基本分为两类：带侧方钢板的加压滑动髋螺钉(richards髋加压螺钉和medoff滑动钢板等)和髓内固定装置[ender钉、gamma钉、重建钉、和解剖型股骨近端髓内钉(pfna)]。goldhagen等[2]对gamma钉与标准的髋加压螺钉系统进行比较，发现其手术时间、失血量或透视时间没有差别，两种植入物的临床愈合率相近。本组回顾性抽取动力髋螺钉和髓内钉治疗股骨粗隆间骨折，发现二者均能很好地治疗股骨粗隆间骨折。
目前，DHS治疗股骨粗隆部骨折已作为一种标准术式在临床广泛应用。对于大部分固定稳固的骨折可达到良好的疗效，DHS是AO／ASIF组织专为股骨粗隆间骨折而设计的一种内固定物，它用一根较粗螺纹钉代替三翼钉，通过髋内拉力螺钉的滑动加压作用和有侧方套筒的钢板使股骨头颈段与股骨干固定为一体，其特点是结构坚固、抗弯曲度大、不易折断等，因而能有效地对抗髋部的内翻剪切力，能保留骨折端嵌插稳定的动力性压应力，增加骨折部的稳定性，促进骨愈合，减少髋内翻畸形的发生，是治疗股骨粗隆间骨折较理想的内固定物。但是DHS并不适合于所有股骨粗隆周围部骨折［3］，其缺点有股骨颈内骨量丧失大，失血较多，不防旋，松动后不易再牢靠固定，大粗隆及粗隆下外侧骨皮质纵裂破碎，难以按常规操作。对于Ⅳ型和逆粗隆型骨折因容易导致固定失败不推荐使用。
PFN被认为能有效改善近端骨折碎片的旋转稳定性，并且在插入髓内钉时不需要扩髓，继承了Gamma钉力臂短、弯矩小、滑动加压的优点，同时还增加了防旋螺钉，使股骨颈内双钉承载，大大加强了骨折端的防旋、抗拉及抗压能力。同时，PFN对机体损伤较小，手术时间短，更适合于老年人，而且钉子的末端被设计成能减少插入时的风险，这样就使术中钉子末端的骨压力显著减少，从而避免钉子远端发生股骨干骨折。自从1997年被介绍后，在临床实践过程中已显示出好较的疗效并发症发生率也较低。骨折愈合优良率高尤其适用于DHS不能解决的逆转子间骨折。本组中只有1例愈后效果较差，其余愈后良好，并发症少，患者术后生活
本组研究显示，PFN组优良率显著优于DHS组，差异有显著性（p<0.05）。PFN是治疗粗隆间骨折较牢靠、有效的内固定方式，其具有生物学固定、手术创伤小、操作简单、固定牢靠、抗旋转性强、骨折术后并发症少的特点。
参考文献:
[1]朱通伯,戴尅戎,郭世绂,等主编.骨科手术学[m].第2版.北京：人民卫生出版社,2003.328-331.
[2]邱贵兴译.骨科学[m].北京:人民卫生出版社.
[3]谭三智,黄桂填.DHS和PFN治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].实用医学杂志,2010,26(18):3396.
收稿日期：2015-11-12