青海省互助县人民医院骨科邮编：810500
摘要：目的：分析老年人股骨转子间骨折围手术期的治疗。方法：随机抽取我院于2016年4月-2017年7月收治的68例老年股骨转子间骨折患者为研究对象。根据治疗方法的不同分成对照组（36例）和观察组（32例）2个组别。分别给予两组常规内固定术治疗、PFNA内固定术治疗，观察患者的疗效、住院时间、术后疼痛评分、并发症发生率。结果：观察组老年股骨转子间骨折患者治疗总有效率100.00%，高于对照组88.89%；观察组住院时间（10.22±1.73）d，短于对照组（16.15±2.36）d；观察组术后疼痛评分（1.26±0.41）分、并发症发生率0，低于对照组术后疼痛评分（3.68±0.83）分、螺钉脱出发生率16.67%，髋内翻发生率11.11%，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论：PFNA内固定术用于老年股骨转子间骨折患者的治疗，可显著改善疗效，缩短住院时间，减轻患者的疼痛程度。
关键词：股骨转子间骨折；老年患者；PFNA内固定术
前言：作为一种以老年人为高发群体的疾病，股骨转子间骨折以大粗隆部压痛、活动受限等为主要表现[1]。发病后，患者的日常生活将受到严重影响。为了减轻老年股骨转子间骨折患者的痛苦体验，本文将PFNA内固定术用于患者的临床治疗，现将治疗流程分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院于2016年4月-2017年7月收治的68例老年股骨转子间骨折患者为研究对象。根据治疗方法的不同分成对照组（36例）和观察组（32例）2个组别。对照组男性患者20例，女性患者16例；年龄63-72岁，平均年龄（68.5±3.7）岁。观察组男性患者18例，女性患者14例；年龄61-70岁，平均年龄（66.3±3.6）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1常规内固定术治疗
给予对照组患者常规内固定术治疗，视患者病情严重程度选用适宜尺寸髓内钉进行治疗。
1.2.2PFNA内固定术治疗
给予观察组患者PFNA内固定术治疗：患者行腰硬联合麻醉，确认麻醉生效后，于牵引床上引导患者取仰卧位，将患者健侧肢体牵引后外展固定，于C形臂X线机引导下行闭合复位，于患者股骨转子上方作一个5-10cm的纵向切口，充分暴露患者的大粗隆，以大转子顶点为进针点，于导向器引导下向股骨头中心位置刺入一枚导针，透视正侧位，确认导针置入位置是否适宜。以开口器扩孔，并以空心钻头扩髓，拔出导针后，于患者髓腔内插入PFNA主钉，在C形臂X线机的监视下置入螺旋刀片，锁定后，拧紧远端固定螺钉，利用X线机确认PFNA位置适宜后，以生理盐水冲洗残余血迹，止血后，逐层闭合切口。
1.3观察指标
观察患者的疗效，评分项包含无效、有效、显效。
观察患者的住院时间和术后疼痛评分。
观察患者的并发症发生率，评分项包含螺钉脱出、髋内翻2种。
1.4评价方法
1.4.1疗效判定依据
无效：经治疗后，老年股骨转子间骨折患者骨折未愈合，活动功能受限；有效：经治疗后，患者骨折基本愈合，偶尔出现疼痛；显效：经治疗后，患者骨折愈合良好，无疼痛症状，活动功能基本恢复正常。老年股骨转子间骨折患者的治疗总有效率=有效率+显效率。
1.4.2疼痛评价方法
采用数字模拟法（NRS）评估老年股骨转子间骨折患者的术后疼痛程度。评分标准：重度疼痛：7-10分；中度疼痛：4-6分；轻度疼痛：1-3分；无痛：0分。
1.5统计学方法
统计工具以SPSS22.0软件。计量资料、计数资料分别采用±s、%表示，患者疗效数据、并发症发生率数据的统计学方法选用检验；住院时间及术后疼痛评分数据的统计学方法选用t检验。如P＜0.05，可判定组间差异有统计学意义。
2结果
2.1患者的疗效
对照组治疗总有效率88.89%，低于观察组骨折患者治疗总有效率100.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
表1患者的疗效
2.3患者的并发症发生率
观察组老年股骨转子间骨折患者无并发症发生，对照组螺钉脱出发生率16.67%，髋内翻发生率11.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结果见表3。
表3患者的并发症发生率
3讨论
3.1老年人股骨转子间骨折
股骨转子间骨折以局部疼痛、压痛、患肢短缩等为主要表现。由于老年人机能不断减退，其临床治疗的难度相对较高[2-3]。常规内固定术用于老年股骨转子间骨折患者，术后容易产生螺钉脱落等并发症，不利于患者的预后。
3.2PFNA内固定术的应用优势
PFNA内固定术采用新型股骨近端内固定系统进行治疗，与常规PFN系统相比，具有预防松动（螺钉脱落）及钉尾处再骨折、操作便捷等优势。因此，PFNA内固定术用于老年股骨转子间骨折患者，疗效显著，治疗安全性高，且可以缩短患者的住院时间。
3.3PFNA内固定术的应用效果
本研究将68例老年股骨转子间骨折患者分成对照组、观察组2个组别，对照组行常规内固定术治疗，观察组行PFNA内固定术治疗，观察组股骨转子间骨折患者治疗总有效率100.00%，高于对照组总有效率88.89%；观察组住院时间（10.22±1.73）d、术后疼痛评分（1.26±0.41）分，优于对照组住院时间（16.15±2.36）d、术后疼痛评分（3.68±0.83）分；观察组均未见并发症，对照组螺钉脱出发生率16.67%，髋内翻发生率11.11%，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，PFNA内固定术治疗方法值得临床推广应用。
结论：医院可于老年人股骨转子间骨折患者的临床治疗中，推行PFNA内固定术治疗方法，以减轻患者的痛苦体验，抑制螺钉脱出、髋内翻等并发症的发生，缩短其住院时间。
参考文献：
[1]项卫卫,伦韦丹,何澄等.老年人股骨转子间骨折PFNA内固定术后隐性失血的临床分析[J].赣南医学院学报,2017,37(02):227-229.
[2]张金星.脑血栓后遗症老年人股骨粗隆间骨折32例围手术期治疗分析[J].中国实用医药,2016,11(18):58-59.
[3]胡天志,朱美忠,陈滔.高龄转子间骨折4种手术方式167例疗效分析[J].重庆医学,2011,40(10):966-968.