陈军
(四川省广安市华蓥市华蓥山广能集团有限公司总医院绿水洞分院638601)
【摘要】目的:探讨一期根治术治疗肛周脓肿临床效果。方法：肛周皮下脓肿及位置较低的脓肿(未涉及括约肌)患者采用一次性脓肿切开引流术治疗、内口位于肛管直肠环以上的脓肿患者采用脓肿切开挂线胶管引流术治疗、感染范围较大且病情复杂的肛周脓肿患者采用脓肿切开高位挂线对口引流术治疗。结果：68例肛周脓肿患者治愈率97.06%、有效率2.94%、无效率0.00%，平均住院时间(19.81±1.54)d，并发症发生率5.88%。结论：一期根治术治疗肛周脓肿可显著提高患者临床疗效及预后，保障其生活质量，利于患者尽快恢复健康。
【关键词】一期根治术肛周脓肿临床疗效
【中图分类号】R657.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）18-0093-01
【Abstract】Objective:Toinvestigatethesurgerytreatmentofperianalabscess:clinicaleffect.Methods:perianalsubcutaneousabscessandlowerpositionofabscess(notrelatedtosphincter)patientsusingdisposableabscessincisionanddrainageforthetreatmentofanorectalring,innerportislocatedabovetheabscesspatientswithabscessincisionlinetubedrainageinthetreatmentofinfection,widerangeandcomplexconditionofperianalabscesstreatedbyabscessandsetontreatmentcounterpartdrainageofincisionandhigh.Results:68casesofpatientswithperianalabscessinthecurerateis97.06%,effective2.94%,invalidratewas0%,theaveragehospitalizationtime(19.81±1.54)d,theincidenceofcomplicationswas5.88%.Conclusion:onestageradicaloperationinthetreatmentofperianalabscesscansignificantlyimprovetheclinicalefficacyandprognosisofthepatients,guaranteethequalityoflife,helppatientsrecoverassoonaspossible.
【Keywords】onestageradicaloperationofanusZhouNongzhongclinicaleffect
肛周脓肿即肛门直肠周围脓肿，是临床常见的急慢性化脓性疾病，主要发病原因为肛窦、肛腺细菌感染，目前常使用外科手术治疗[1]。本文将对我院自2013年1月1日至2013年12月31日期间前来就诊的68例肛周脓肿患者给予临床研究，从而探讨一期根治术治疗肛周脓肿临床效果，为提高此类患者疗效及预后提供可靠依据，现总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料68例肛周脓肿患者中男性49例、女性19例，年龄19至74岁，平均年龄(43.10±1.73)岁，疾病类型：高位肌间脓肿1例、直肠后间隙脓肿1例、骨盆直肠窝脓肿1例、直肠粘膜下脓肿1例、坐骨直肠窝脓肿9例、肛周皮下脓肿55例。
1.2方法
1.2.1研究方法对68例肛周脓肿患者临床资料进行回顾性分析，所有患者均实施一期根治术治疗，根据其实际情况选择不同的手术方式：肛周皮下脓肿及位置较低的脓肿(未涉及括约肌)患者采用一次性脓肿切开引流术治疗、内口位于肛管直肠环以上的脓肿患者采用脓肿切开挂线胶管引流术治疗、感染范围较大且病情复杂的肛周脓肿患者采用脓肿切开高位挂线对口引流术治疗。记录患者治疗效果并得出结论。
1.2.2手术方法常规麻醉后取截石位或侧卧位：①一次性脓肿切开引流术：对直肠腔及钢管消毒后探查脓肿实际情况(位置、范围、原发感染灶等)，于体表脓肿波动最明显处给予穿刺抽脓定位，实施放射状手术切口并清理脓液，对脓腔进行常规探查后将其间隔分离，清除脓腔内坏死组织，使用探针在齿状线处寻找内口，之后将探针经脓腔进入后由内口穿出，对发生感染的肛腺及其导管、肛窦进行彻底清除后切开脓腔表面皮肤、内口及皮下组织，待脓腔完全打开后对创缘适当修整并给予通畅引流；②脓肿切开挂线胶管引流术：在探针上系无菌橡皮筋(两端收紧)后采用7号丝线扎紧，将肛管直肠环勒于其内完成挂线术，若肛管直肠环以上距直肠壁远且深的内口(脓腔较大)应尽量清除脓腔纤维间隔，以免残留死腔或发生支管，使用双氧水、甲硝唑棉球对脓腔进行反复擦拭后使用生理盐水反复冲洗并清除脓液及腐肉组织(清除腐肉组织时不应过度用力，尽量保存脓腔的自然保护壁完整性)，自脓腔顶下约1cm处置入多孔胶管并利用4号缝线将其于肛旁固定，远端接引流袋持续引流；③脓肿切开高位挂线对口引流术：沿脓肿波动最明显处给予手术切口(放射状)，将脓腔切开后清理感染内口及肛窦，将橡皮筋挂于内外口之间的括约肌上引流，若患者属于蹄铁形多间隙脓肿则应给予对口引流术，即两切口之间脓腔相通，表面存在皮桥，若有支管则应给予开窗引流确保一期愈合。术后遵医嘱更换敷料及给予抗生素预防或治疗感染，术后2h内禁止排便降低切口感染发生率。
1.2.3效果判断根据肛周脓肿患者治疗前后临床表现及创面情况判断其治疗效果：①痊愈：治疗后各项临床表现均消失，肛门功能恢复正常，创面愈合良好；②有效：治疗后各项临床表现均改善，但有肛瘘形成或创面显著缩小；③无效：经治疗后临床表现及生命体征均无显著变化甚至发生恶化，手术切口未愈合。
2结果
68例肛周脓肿患者经一期根治术治疗后，其中66例患者手术治愈(治愈率97.06%)，2例患者形成肛瘘(有效率2.94%)，经二期手术治愈，无效率0.00%，住院时间13至37d，平均住院时间(19.81±1.54)d，4例患者出现术后感染(并发症发生率5.88%)，经对症治疗后均好转或痊愈出院，未发生肛门狭窄、肛门畸形、肛门失禁等严重并发症。
3讨论
研究表明[2]，肛周脓肿好发于中青年人群，经单纯切开引流术治疗后，由于未对内口感染进行有效处理而易引发肛瘘(发生率高达42%-65%)，需给予二次手术治疗方可痊愈，对患者身心均造成一定伤害。近年来，随着人们生活习惯及周围环境改变等多因素共同作用，肛周脓肿发生率呈显著上升趋势，已引起广大医务工作者高度重视。
一期根治术是近年来于临床推广使用的新型肛周脓肿治疗方法，其特点为一次性对脓肿进行引流及清理内口感染，从而显著降低患者术后肛瘘发生率，尽量避免其实施二次手术治疗，有利于保障患者疗效及预后[3]。本文研究可知，68例肛周脓肿患者经一期根治术治疗后痊愈率高达97.06%，并发症发生率仅为5.88%，提示治疗效果较为满意。
综上所述，一期根治术治疗肛周脓肿可显著提高患者临床疗效及预后，保障其生活质量，利于患者尽快恢复健康，值得临床推广应用。
参考文献
[1]赵庆泉.肛周脓肿一次性根治的体会[J].大肠肛门病外科杂志，2012，(4)3：137.
[2]胡明，庄福祥，麦文豪，等.肛周脓肿一期根治性疗效分析[J].中国热带医学，2014,7(4):2072.
[3]邱丽婵.一期根治术治疗肛周脓肿112例临床观察[J].大肠肛门病外科杂志，2013,16(9):91-92.