伊春市第一医院黑龙江省伊春市153000
【摘要】目的：探讨保乳手术在早期乳腺癌中的应用，总结其护理措施。方法：回顾性分析我院2015年6月—2016年3月期间收治的80例乳腺癌病人行保乳手术的临床资料。结果：本组病人均手术顺利，腋窝引流2d～3d拔除，切口一期愈合，住院6d～10d；患侧乳房形体保持良好。结论：保乳手术在早期乳腺癌的治疗中，创口小、易愈合、疗效确切，加上有效的护理措施，是一种较理想的治疗方法，值得临床推广应用。
【关键词】保乳手术；早期乳腺癌；应用及护理
【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）09-169-01
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一其发病率在我国有逐年增长的趋势，发病高峰年龄为40岁～50岁，且越趋年轻化，这个年龄段正是个人在事业﹑家庭社会中起重要作用的时期，乳腺癌的诊断不仅要承受因癌症可能危及生命的威胁，还因乳房切除给病人躯体和心理造成巨大的伤害，严重影响妇女身心健康甚至危及生命。随着人们审美需求的提高，越来越多的早期乳腺癌患者要求采取保留乳腺的手术方法。2015～2016年，我们观察保乳手术在早期乳腺癌患者治疗中的临床应用效果。报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析我院2015年6月—2016年3月期间收治的80例乳腺癌病人行保乳手术的临床资料。均为女性；年龄28岁～43岁；45例经乳腺穿刺活检，35例经术中快速冰冻切片，均证实为恶性肿瘤；30例为浸润性导管癌，导管内癌27例，低分化腺癌3例，20例浸润性小叶癌，均未触及同侧腋下肿大淋巴结；肿瘤位于外上象限14例，位于外下象限56例，位于内上象限10例，均为单侧单发。
1.2方法
保乳手术总的原则是充分切除肿瘤的同时兼顾美容效果。本组先行前哨淋巴结活检，经快速冰冻病理检查，均未发现有癌转移，但仍常规行全腋窝清扫。乳房切口：手术切口的设计一般应以尽量保持乳房外形为原则，肿瘤在外上象限者行弧形切口，在内下及外下象限者行放射状切口，切开皮肤、皮下，游离皮瓣，距肿瘤组织1cm～2cm切除乳腺组织，深达胸大肌筋膜，快速冰冻病理报告切缘无癌残留。腋窝放置引流管，乳腺创腔缝合关闭，不放置引流管。
1.3统计学处理
采用统计学软件SPSS140对患者所得的局部复发率、远处转移率、生存率等进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，P<005，显示差异有统计学意义。
2.结果
本组病人均手术顺利，腋窝引流2d～3d拔除，切口一期愈合，住院6d～10d。患侧乳房形体保持良好，病人自信心、精神状态较术前有明显改善，对后续治疗保持乐观和积极的态度。
3.讨论
研究发现，乳腺癌是一种全身性的疾病，盲目地扩大切除范围，并不能改善患者的预后。随着放疗技术的不断提高以及化疗药物的不断研发，采用保乳手术辅以术后放化疗治疗早期乳腺癌，与根治术或改良根治术相比，均取得较好的疗效，并且可获得较好的乳腺外观，显著提高了患者的生存质量。因此可见保乳手术的重要性。同时保乳手术的治疗原则，是在充分切除肿瘤的前提下兼顾美容效果。手术主要包括肿瘤切除和腋窝淋巴结清扫两部分。目前，手术切口多采用美国NSABP推荐的肿瘤切除、腋窝清扫双切口；但对于外上象限的肿瘤，可将乳腺切口与腋切口合并；目前，肿瘤切除方式包括肿瘤局部切除、肿瘤扩大切除、象限切除。其中肿瘤扩大切除应用较多，即将肿瘤及其周围1～2cm的正常乳腺组织整块切除。但无论哪一种切除方式，务必保证切缘连续切片检查阴性。因早期乳腺癌以乳腺导管内癌居多，向乳头方向浸润的距离较多，因此该方向的乳腺组织要充分切除，至少距肿瘤边缘3cm以上。
通过研究，现笔者将相关有效的护理方法总结如下。（1）术前护理。①心理护理：医护人员应让病人了解保乳手术是成熟的治疗手段，综合治疗能获得良好的效果。并尽可能用通俗易懂的语言，如实告知保乳手术治疗的优缺点，术后可能出现的不适症状及异常体征。让病人有充分的知情选择权，是实施保乳治疗的前提。帮助病人根据自身实际情况和愿望选择最合适的手术方式，纠正不切实际的期望。增强心理应对和自我调控情绪能力，减少心理障碍与痛苦，以轻松的心情和积极的态度面对手术。②进行手术前常规护理。（2）术后护理。密切观察患者术后体征的变化，定时测量呼吸、脉压、脉搏、血氧饱和度等各项生命体征。保持伤口的清洁干燥，注意观察患者术侧上肢的血液流通情况，如果发现肿胀，要及时汇报并治疗。术后要尽量卧床休息，避免较大的肢体活动。同时注重引流管的护理：放置引流物位置要正确，保持引流通畅和负压吸引，观察引流液的性质、量及颜色并准确记录。还要注意患肢功能锻炼：乳腺癌手术后疼痛可引起患肢尤其肩关节活动减少，不但加重功能障碍，又影响静脉[3]、淋巴液的回流，引起患肢肿胀。适时、合理的上肢功能锻炼可使腋窝部位愈合平展，充分发挥代偿作用，减少肿胀的发生。上肢功能锻炼可分3个阶段：第一阶段（术后4d内），主要锻炼手、腕和肘部关节功能；第二阶段（术后5d～15d），主要锻炼肩关节；第三阶段（手术16d以后），可做吊环运动、患肢抬高上举、肘关节伸直并以肩关节为中心做向前向后的旋转运动，患肢上举达到与健肢相同的程度。另外有一些注意事项：应对病人进行出院健康教育。病人出院后，应告诉病人避免患肢避免患侧提拉过重物体，长时间下垂、受压、外伤、感染、大幅度摆臂、佩戴饰物、测血压等。因患肢静脉流速慢，尽量避免在患肢抽血、输液。继续坚持患肢的功能锻炼，以增强患侧上肢的力量，使其功能完全恢复正常。遵医嘱坚持放疗、化疗、内分泌治疗。
乳腺癌规范化保乳治疗是临床外科治疗的大胆实践，是手术、放疗、化疗及内分泌治疗等多种疗法的综合治疗。调查研究表明：保乳手术正在被越来越多的医生和病人接受，已有多项临床随机实验对照实验证明，保乳手术与改良根治术可达到相同的无复发生存率与总生存率。
综上所述，保乳手术具有创伤性小、恢复快、女性特征损害小的优点。早期诊断技术的提高及普及，使早期乳腺癌检出率的升高，保乳手术在早期乳腺癌治疗中的地位日益重要，有利于提高病人的生活质量和社会交往的信心。保乳手术是一种较理想的术式，值得广泛推广。
参考文献：
[1]房思良；张宇；齐佳.保乳手术在早期乳腺癌患者中的应用及护理[J].临床合理用药杂志，2012，11（10）：1695-1696.
[2]李平.保乳手术在早期乳腺癌患者中的应用效果[J].中国伤残医学，2014，04（8）：636-637.
[3]何程祖；颜若天.保乳手术在早期乳腺癌患者中的临床应用[J].现代诊断与治疗，2012，07（20）：99-101.