崔刚成赵恒奎赵辉吴竟滔郝鑫宾（山东省枣庄市矿业集团公司腾南医院外四科277000）
【中图分类号】R681【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)33-0201-01
锁骨骨折合并肩胛骨移位骨折多由肩部直接受撞击或摔倒肩部直接着地造成。局部损伤严重，出现所谓浮动肩。需要将骨折牢固固定，才能恢复肩胛带的悬吊功能。2006年6月至2010年1月，我们共收治该类病人20例，术后效果满意。
资料与方法
一、一般资料
本组20例，男18例，女2例，年龄21-55岁。全为中青年劳动者。合并有肋骨骨折3例，肺损伤2例，臂丛神经损伤1例。
二、手术方法
所有病人均在5-10天内手术，入院后先观察生命体征，处理肺损伤等并发症。手术在全身麻醉下进行，侧卧位，患肩在上，肩胛带区常规消毒，患侧上肢游离以利复位，先行锁骨骨折切开复位重建钢板内固定：中1/3锁骨骨折使用钛质重建钢板内固定，外1/3锁骨骨折用带钩锁骨钢板或“T”型钢板内固定，内1/3锁骨骨折用直型钢板内固定。
锁骨固定牢固后再行肩胛骨骨折切开复位内固定，骨折涉及冈上窝、冈下窝时选用肩胛冈入路，骨折涉及肩胛盂下缘及肩胛骨外侧缘时选用外侧腋缘入路，肩胛冈及肩胛骨外缘的嵴部作为钢板内固定的部位，根据骨折部位将重建钢板进行塑形，骨折争取解剖复位。涉及肩胛盂的骨折，骨折块应尽量靠拢，关节断面间隙应小于3mm，肩盂骨折的内固定可同时配合拉力螺钉、克氏针等内固定方法。
结果
本组18例病人得以随访，锁骨、肩胛骨均正常愈合，17例肩关节功能恢复优良，1例合并臂丛神经损伤肩关节功能较差。
讨论
一、锁骨合并移位明显的肩胛骨骨折，多为高能量损伤造成，患侧肩部向内下塌陷明显，必须将两骨骨折解剖复位，才能利于功能的恢复，同时亦兼顾了局部的美学要求。这类病人软组织损伤严重，骨愈合能力和塑型能力减弱，需要重视骨折的复位与固定。
二、锁骨骨折内固定治疗时，应尽量减少手术创伤和骨膜的剥离，只剥离锁骨的上面，保护好骨折周围的骨膜，骨折块应与软组织相连，避免游离，重建钢板置于锁骨上面，碎骨折块较多时最好同时行自体松质骨植骨，减少骨不连的发生。肩胛骨的手术治疗入路应根据骨折部位选择：①肩胛冈入路，②外侧腋缘入路，③肩胛骨内缘联合肩胛冈的横‘T’形切口入路。
三、术后康复治疗：上肢灵活的运动是由肩部多关节参与完成的，肩胸关节是肩部运动的一个重要组成部分，功能锻炼至关重要。术后两周即可开始局部物理治疗，术后六周开始功能锻炼，初始以被动运动为主，两周后做主动运动。
参考文献
[1]王亦璁.骨与关节损伤.[第四版].2007:768-782.