韦任起（广西壮族自治区南宁茅桥医院广西南宁530023）
【中图分类号】R521【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2009)35-0043-02
肺结核在合理有效的抗结核药物治疗下，大多数是可治愈的，但如果治疗不及时，不规则或存在原发耐药性，免疫抑制等因素，会造成复治病例增多，其中一部分因病情加重而并发呼吸衰竭其预后差，为肺结核主要死亡原因之一。为了探讨临床特点及治疗对策，以便在临床工作中更好地预防和治疗肺结核并发呼吸衰竭，本文对我院1998-2009年元月收治的肺结核并发呼吸衰竭患者进行分析。
1临床资料
1．1选例标准确诊为肺结核，有慢性呼吸衰竭的临床表现，排除其他肺部疾病并发症的呼吸衰竭，均符合肺结核并发呼吸衰竭的诊断标准。其中男性25例，女性15例，年龄20-68岁，平均年龄44岁。
1.2肺结核资料浸润型14例（35%），慢性纤维空洞型21例（52.5%），亚急性血型播散性结核5例（12.5%），复合30例（75%），初治10例（25%），其中春夏秋冬四季均有发病病例，分别占10例，5例，12例，13例。
1.3发病原因肺部感染13例（32.5%），咯血7例（17.5%），病灶进展15例（37.5%），气胸和脓胸15例（12.5%）
1.4血气分析Ⅱ型呼吸衰竭31例（77.5%），Ⅰ型呼吸衰竭9例（22.5%）。
1．5并发症均有一种或一种以上的并发症，并发肺部感染14例（35%），肺心病14例（35%），严重心律失常4例（10%）、肺性脑病12例（30%），贫血5例（12.5%），多脏器功能衰竭3例（7.5%）
治疗与转归：40例病人均给予正确有效的抗结核治疗，去除或控制引起呼吸衰竭的诱因，7例病人应用了有效的机械通气，32例肺结核并发呼吸衰竭被纠正，8例死亡，其中2例为血型播散型肺结核所致的呼吸衰竭。
2讨论
呼吸衰竭是肺结核病严重的并发症的，是重症肺结核导致的多器官衰竭（MDF）最先出现的症候群，也是导致肺结核患者死亡的主要原因之一。[1]
细胞免疫在结核病的发病中起主导作用，而肺结核病人机体免疫功能尤其是细胞免疫功能低下，不能抑制结核菌的生长繁殖，在伴发迟发变态反应时，淋巴细胞和巨噬细胞释放肿瘤坏死因子（TNF）和蛋白水解酶等产物引起细胞坏死和干酪化，造成组织破坏，空洞形成，结核菌大量繁殖，导致结核播散，即使在强力的抗结核化疗下，肺结核病人的组织细胞内仍有部分结核菌存活，导致肺结核病程长，肺泡结核广泛破坏肺纤维化加剧，最终导致呼吸衰竭[2]。
肺结核患者多存在营养不良，严重的营养不良可使呼吸中枢对缺氧和高碳酸血症的反应性降低，同时使呼吸肌萎缩、收缩力下降、耐力减低，还可使肺的防御机能减退，表面活性物质减少，肺泡易于萎缩，并且，营养不良时加重蛋白质分解和糖异生作用，加重呼吸肌功能的下降，这些因素可使呼吸衰竭易发生而难以纠正。总之，在免疫力低下，营养不良的基础上，肺结核患者容易继发感染、气胸、胸水、肺功能障碍，出现低氧血症，若不及时的纠正则易发生呼吸衰竭。
因此，肺结核早期诊断，及时发现治疗非常重要，不仅可以杀灭病原菌，消除传染源，还可以减轻炎症反应，减少组织破坏，改善通气，避免病情加重，导致呼吸衰竭等严重后果，一旦并发呼吸衰竭，应当及时针对原发病进行治疗，控制继发感染，纠正水电解质紊乱，保护心、肾、脑、肝等重要脏器，注意营养支持，以便控制病情，挽救病人生命[3]，应用有创或无创呼吸机可尽快纠正呼吸衰竭，提高治疗的成功率[4]。
参考文献
[1]屠文俊，徐桂兴，温芙蓉，吴剑明.肺结核合并呼吸衰竭54例临床分析，临床肺科杂志，2003，1[8（1）]：9.
[2]张耀亭.走出呼吸衰竭治疗的误区，临床肺科杂志，2004，9（1）：5-6.
[3]邱青.肺结核合并呼吸衰竭46例临床分析，临床肺科杂志，2006，1【11（1）】：103.
[4]康竹青，高巧云.无创正压通气治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭，临床肺科杂志，2005，10（13）：332-333.