肖家凤张敏徐毅（四川省邛崃市医疗中心医院检验科四川邛崃611530）
【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）13-0165-02
【摘要】目的了解本院产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药情况，为临床合理使用抗生素提供指导。方法收集2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者送检的各类细菌培养标本，采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测。结果2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%），产ESBLs菌株对亚胺培南、厄他培南、加替沙星全部敏感，对哌拉西林／他唑巴坦、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。结论医院及时监测产ESBLs菌的发生率及其耐药趋势以指导临床用药至关重要。
【关键词】ESBLs肺炎克雷伯菌大肠埃希菌耐药性
ResistantanalysisofEscherichia.coliandKlebsiella.pneumoniaeproducingextended-spectrumβ-lactamases.
Xiaojiafeng,Zhangmin,Xuyi
(QionglaiMedicalCenterHospital,Sichuan,Chengdu)
【Abstract】ObjectiveToinvestigatedetectionrateoftwocommonstrainsofEnterobacteriaceae(Escherichia.coliandKlebsiella.pneumoniae)producingextendedspectrumβ-lactamases(ESBLs)andtoanalyzetheirdrugresistance.MethodsTheVETEK-2automicroscansysmexwasusedtoidentifythepathogenicbacteriaandconductdrugresistancetest.ResultsThedetectionratesofESBLs-producingE.coliwere204(56.5%)stains,ThedetectionratesofESBLs-producingK.PneumoniaeWere69(18.8%)stains,ThedrugresistantspectrumofKlebsiella.pneumoniaewassimilartoEscherichia.Coli.Alltestedstrains,however,producingextendedspectrumβ-lactamases(ESBLs)weresensitivetoimipenewandmeropenem.TheresistancerateswerelowtoPiperacillin-tazobactam,amikacin,andtheycouldbeusedclinically.ConclusionMonitoringtheincidenceofESBLsproducingstrainsandtheirdrugresistanttrendisessentialtoguideclinicaladministration.
【Keywords】extendedspectrumβ-lactamases(ESBLs)antimicrobialEscherichiacoliKlebsiellapneumonia
产ESBLs菌株的耐药问题是当前全球最重要的医院耐药问题之一。不同地区不同医院的耐药性存在差异。通过对本院产超广谱内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性进行分析和统计，指导临床合理使用抗生素，延缓细菌耐药性的产生，为临床预防和控制医院感染提供参考。
1材料与方法
1.1标本来源
从2011年1月至2011年12月本院门诊及住院患者送检的各类标本培养分离出大肠埃希菌361株及肺炎克雷伯菌365株。剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2仪器与试剂
法国梅里埃公司生产的VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪及配套鉴定药敏板。
1.3方法
采用VETEK-2全自动微生物鉴定药敏仪进行细菌鉴定及药敏检测，以大肠埃希菌ATCC25922和肺炎克雷伯菌ATCC7oo603为质控菌株，按照2009年《CISI抗菌药物敏感性实验执行标准》公布的标准执行[1]。
1.4统计学方法采用WHONET5.6软件进行数据统计分析。
2结果
2.1产ESBIs菌的检出率:2011年6月至2012年9月本院门诊及住院患者分离出大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌分别为361、365株，其中产ESBLs菌株分别为204株（56.5%）、69株（18.8%）
2.2产ESBLs菌株的耐药性产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对18种抗菌药物的耐药率见表1。
表1产ESBLs大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对18种抗菌药物的耐药率
3讨论
开展细菌耐药性的监测主要目的是了解本地区细菌分布及耐药情况，指导本地区抗菌药的使用，是防止和延缓细菌耐药性的产生的。本研究结果显示，大肠埃希菌产ESBLs阳性率为56.5%，肺炎克雷伯菌产ESBLs阳性率为18.8%，与文献报告比较，大肠埃希菌产ESBL与国内其它医院接近，但肺炎克雷伯菌产ESBL阳性率明显低于其它医院的报道[2,3]。国内不同地区使用第三代头孢类抗生素的种类和数量差异是导致分离大肠杆菌、肺炎克雷伯菌耐药株有较大差异(15％-35％)的主要原因之一，同时也是导致其产酶(主要为ESBLs酶)菌分离株迅速上升、选择性耐药的主要诱因之一[4]。药敏结果显示，产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对亚胺培南、厄他培南、哌拉西林／他唑巴坦、左氧氟沙星、加替沙星、阿米卡星敏感性较高，对其他B一内酰胺类抗菌药几乎全部耐药。本地区多数细菌ESBLs还未同时携带对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类等多种抗菌药物的耐药基因，故产ESBLs大肠埃希菌除对阿米卡星耐药率较低外，对喹诺酮类、氨基糖苷类和磺胺类其余抗菌药物尚处于敏感状态，且碳青霉烯类抗菌药厄他培南和亚胺培南对产ESBLs株细菌有强大的抗菌活性，可作为治疗此种耐药菌所致重症感染患者的首选药物。临床微生物实验室通过快速、准确地检测产ESBLs菌，可为临床及时调整抗菌药物和科学用药提供有价值的循证依据，对避免耐药菌播散与流行有重要价值。加强抗生素合理使用的监督和指导，促进合理使用抗生素对减少多重耐药菌株的出现起到积极作用。
参考文献
[1]Nationalcommitteeforclinicallaboratorystandards,Per-forancestandardsforantimicrobialsusceptibilitytesting[s].NinthinformationalsupplementM100-S9.NCCLS,1999,19(1):72-75.
[2]饶绍琴，周忠华，喻华，等.西南地区细菌耐药性监测[J].《中国临床药理学杂志》，2011，7（5）546-550.
[3]朱德妹，汪复，胡付品，等.2010年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志》.2011，11（5）321-329.
[4]张丽华，尚谦，于庆萍.第三代头孢菌素的用量与大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌耐药性相关性分析.《中国药师》.2006，3，260-262.