解放军第205医院
摘要：目的探究弥漫性血管内凝血的护理措施。方法抽选我院2016年10月～2017年10月收治的36例弥漫性血管内凝血患者临床资料，进行回顾性分析。结果36例患者经及时治疗结合有效的针对性护理措施，均取得较满意疗效，能够保持血流动力学稳定，维持合适的体循环、适当氧合及酸碱平衡，皮肤及口腔黏膜未发生创伤，皮肤完整，病人能够主动表达焦虑的原因，并能够应用有效机制控制焦虑，护理满意度达91.7%（33/36）。结论针对性护理措施的实施，能够提高弥漫性血管内凝血的治疗效果，使凝血系统恢复并维持稳定状态，使患者皮肤保持完成，有助于患者对焦虑的控制，提高护理满意度，值得临床推广应用。
关键词：弥漫性血管内凝血；护理措施
弥漫性血管内凝血（disseminatedintravascularcoagulation，DIC）是一种以高凝状态为特征的临床综合征[1]。抽选我院2016年10月～2017年10月收治的36例弥漫性血管内凝血患者临床资料为研究对象，以探究弥漫性血管内凝血的护理措施。报道如下。
1一般资料
抽选我院2016年10月～2017年10月收治的36例弥漫性血管内凝血患者临床资料作为研究对象，其中男性患者15例，女性患者21例，年龄26～56岁，平均年龄（45.4±2.2）岁。
2临床表现
DIC病人会出现各种各样的临床表现，并呈进行性发展趋势。护理人员必须面临下述问题：如病人鼻腔、牙龈或注射部位出血；皮肤出现紫癜、瘀点或瘀斑；病人需要放置一系列引流管、静脉管、血流动力学监测设备或使用机械通气；病人惊恐有再次出血的危险；病人家属看到上述情况时因缺乏了解而感到惊慌等。
3针对性护理干预
3.1液体不足
3.1.1相关因素
与出血、穿刺部位渗血、组织充血及血流减慢有关[2]。
3.1.2护理措施
（1）评估生命体征，qlh及prn；（2）评估血流动力学参数（PAP、PCWP、CVP），q2h及prn；（3）监测心律、心率、心律失常；（4）记每小时尿量，测尿比重；（5）评估呼吸音，q4h；（6）评估脉率及其性质，q4h；（7）正确记录24h进出量；（8）按医嘱输液；（9）按医嘱给予血浆及血制品；（10）评价实验室结果：Hb、Hct、K+、Na+、Cl、PT、kPTT。血小板计数、FDPs、纤维蛋白原及凝血时间；（11）卧床休息。
3.2心排出量降低
3.2.1相关因素
与出血、心律失常、酸中毒及血管内血栓形成有关。
3.2.2护理措施
（1）卧床休息，减轻心脏负担；（2）评估生命体征qlh，稳定后改为q2h；（3）评估血流动力学参数（PAP、PCWP、CVP），q2h及prn；监测心率、心律及心律失常；评估每小时尿量，测尿比重；监测动脉血血气分析（ABG），维持酸碱平衡；按医嘱吸氧；用大号针头建立输液通路，有利于输注血液代用品；保持稳定的进出量；向医师报告异常情况。
3.3组织灌注量改变
3.3.1相关因素
与血容量不足、血栓形成及出血有关。
3.3.2护理措施
（1）评估精神活动的改变，qlh及prn；（2）评估皮肤颜色、紫绀、体温及出汗，q2h；（3）评估尿量及尿比重，qlh；（4）评估脉率及其性质，q2h；（5）评估肠鸣音，q4h，若出现呕血或梗阻时放置胃管；（6）评估实验室结果：Hb、Hct、血电解质及凝血功能；（7）改变体位，以免下垂部位受压引起不适；（8）按医嘱吸氧；（9）评估病人主观症状；（10）考虑MODS的潜在危险，向医师汇报异常情况；（11）评估皮肤瘀点、瘀斑或穿刺部位渗血；（12）所有穿刺部位按压3～5min，并用敷料加压包扎；（13）保持静脉通路的通畅。
3.4气体交换受损
3.4.1相关因素
与容量不足、心排血量降低、肺动脉高压、肺出血及血管内梗塞有关[3]。
3.4.2护理措施
（1）评估呼吸功能（频率、节律及其深度），q2h；（2）评估呼吸音，q2h及prn；（3）评估皮肤有无紫绀、斑纹及出汗；（4）按医嘱吸氧；（5）监测氧饱和度；（6）监测ABG，按医嘱或prn；（7）卧床休息，减少氧耗；（8）用5％碳酸氢钠及补液纠正酸碱失衡；（9）复查胸部X线检查；（10）按医嘱使用支气管扩张剂；（11）胸部物理疗法q2h，防止肺不张；（12）改变病人体位，促进气体交换（根据耐受情况抬高床头）。
3.5皮肤完整性损害
3.5.1相关因素
与休克、出血、组织充血及灌注减少有关。
3.5.2护理措施
（1）评估皮肤表面完整，q4h；（2）揭开检查及更换密封的敷料，q4～8h；（3）变动体位，q2h；（4）评价病人的主诉症状；（5）检查WBC计数以防潜在感染；（6）按医嘱用药，保持病人舒适；（7）应用动脉留置管或大静脉通路抽取血标本，避免多处穿刺采样；（8）如果需要，应用软垫约束带；（9）病人转换床位时保证安全；（10）口腔护理，q4h；（11）评估所有存在出血或瘀血的区域。
3.6有外伤危险
3.6.1相关因素
与凝血状态改变引起出血或血栓形成有关[4]。
3.6.2护理措施
（1）评估安全环境；（2）指导病人离床前应用呼叫灯寻求帮助；（3）如果病人意识程度降低，应用软垫约束带，同时密切观察；（4）评估所有的主观症状如四肢、躯干及腹部疼痛；（5）保持口腔卫生，q4h；（6）避免作咳嗽、喷嚏或剧烈运动；（7）给予简单的指导，鼓励病人配合。
3.7焦虑
3.7.1相关因素
与疾病危重、害怕死亡或体形改变、社交活动中作用改变或永久性能力丧失有关。
3.7.2护理措施
（1）提供鼓励病人畅谈自己情感问题的环境；（2）允许时间让病人主动表达；（3）鼓励家属与护士间的情感交流；（4）指导病人及家属对危重疾病的正确认识。
4结果
36例患者经及时治疗结合有效的针对性护理措施，均取得较满意疗效，能够保持血流动力学稳定，维持合适的体循环、适当氧合及酸碱平衡，皮肤及口腔黏膜未发生创伤，皮肤完整，病人能够主动表达焦虑的原因，并能够应用有效机制控制焦虑，护理满意度达91.7%（33/36）。
5讨论
DIC是一种凝血系统和纤溶系统功能紊乱的临床综合征。DIC的成功处理在于对病因有个正确的识别，病因处理是治疗的关键。一旦病因根除，整个出血过程就会开始趋于好转，继后的主要处理就是防止再出血与补充凝血因子，使得凝血过程越来越趋于生理状态[5]。反之，如果促发因素未能纠正，病人就不可能存活。
本研究通过对我院收治的36例弥漫性血管内凝血患者临床资料的回顾性分析，表明针对性护理措施的实施，能够提高弥漫性血管内凝血的治疗效果，使凝血系统恢复并维持稳定状态，使患者皮肤保持完成，有助于患者对焦虑的控制，提高护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]田丽娜.休克并发弥漫性血管内凝血一例的抢救及护理[J].中国美容医学杂志，2012，21（14）：586.
[2]孙克敏.弥漫性血管内凝血的临床观察及护理[J].中国中医药咨讯，2012，4（1）：318.
[3]胡晓红，任宗凯，张娴.弥漫性血管内凝血的产科护理[J].中国保健营养旬刊，2014，24（2）.
[4]荣维娜，李悦，王丹，杨洋，马书妍，韩爽.弥散性血管内凝血的急救护理[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2014，（8）：248.
[5]赵秀玲，田晓宁，付巍，龚丽红，胡丽娜.产科弥漫性血管内凝血的护理体会[J].大家健康（学术版），2014，（9）：191.