（江苏连云港东海县人民医院江苏连云港222000）
【摘要】目的：探讨甲氨喋呤配伍米非司酮在输卵管妊娠治疗中的应用效果。方法：选取188例输卵管妊娠患者为研究对象，患者均符合保守治疗条件，随机分为对照组和研究组，各94例，对照组患者单用甲氨喋呤治疗，研究组患者采用甲氨喋呤配伍米非司酮治疗，观察两组患者的临床治疗效果及治疗前后血β-HCG水平、孕酮水平以及包块直径的变化。结果：研究组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）；用药前两组患者的血β-HCG水平、孕酮水平以及包块直径比较无显著性差异（P＞0.05），用药后三指标低于用药前，且研究组优于对照组（P<0.05）。结论：甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗输卵管妊娠临床疗效显著，具有一定的临床应用价值。
【关键词】甲氨蝶呤；米非司酮；输卵管妊娠
【中图分类号】R711.76【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）05-0238-02
输卵管妊娠是最为常见的一种异位妊娠，近年来发病率呈上升趋势，好发于18～45岁不孕症、输卵管发育异常、多次人流、慢性盆腔炎或有宫外孕史的女性，常见症状为阴道出血、腹痛剧烈、休克等症状，严重威胁着患者的生命安全[1]。针对输卵管妊娠的保守治疗临床上常采用甲氨蝶呤、前列腺素、米非司酮、氯化钾等药物进行治疗，本研究为进一步提高临床疗效，特选取我院输卵管妊娠患者为研究对象，探讨甲氨喋呤配伍米非司酮在输卵管妊娠治疗中的应用效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2015年1月—2016年1月188例输卵管妊娠患者，均有性生活史，无明显的腹腔出血，符合保守治疗条件，且排除肝肾功能异常、药物过敏史者，患者知情同意。初产妇112例，经产妇76例，年龄20～41岁，平均（35.26±3.37）岁，停经时间33～51d，平均（45.37±3.26）d，孕次1～4次，平均（2.37±0.26）次，随机分为对照组和研究组，每组94例，两组一般资料比较无显著性差异(P＞0.05)。
1.2方法
对照组患者采用甲氨喋呤治疗，取50mg甲氨蝶呤（5ml:50mg）肌内注射，1次/d，连续治疗5d。研究组患者在对照组的基础上口服米非司酮，50mg/次，2次/d，治疗期间严密观察患者的生命体征，起初3d查血β-HCG一次，一周后，6d查血β-HCG一次，并B超复查观察妊娠包块，若一周后血β-HCG水平无明显变化，应重复注射50mg甲氨蝶呤，治疗期间出现剧烈腹痛、腹腔出血或孕囊破裂则即可进行手术。
1.3观察指标
治疗2周后，对比用药前后血β-HCG水平、孕酮水平以及包块直径的变化，评价其治疗效果。
1.4疗效评价标准[2]
显效：治疗后患者腹痛、腹胀等临床症状消失，血β-HCG水平恢复正常，B超复查妊娠包块消失；有效：治疗后患者腹痛、腹胀等临床症状消失，血β-HCG水平持续下降但未达正常范围，B超复查妊娠包块缩小；无效：治疗后患者腹痛、腹胀等临床症状无明显变化或加重，血β-HCG水平及妊娠包块无明显变化，总有效率=显效率+有效率。
1.5统计分析
用SPSS19.0进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组治疗临床效果：研究组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。
表1两组治疗总有效率比较[n(%)]
3.讨论
输卵管妊娠若未得到及时的诊治，将严重威胁到患者的生命安全，临床上常手术切除患侧输卵管，或保留输卵管的结构及功能的保守治疗的方法[3]。很多输卵管妊娠患者符合保守治疗的条件，且有迫切保留要求，临床上可采用药物进行保守治疗，保留患者的生育能力，减轻患者的痛苦。甲氨蝶呤主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不能还原成有生理活性的四氢叶酸，从而抑制嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成，使胚胎停止生长而死亡[4]。米非司酮是一种强效的糖皮质受体阻滞剂，进入人体后会损伤蜕膜及绒毛组织，降低血β-HCG水平，使胚胎组织因孕激素的影响而停止生长至死亡。
本研究联合使用甲氨喋呤配伍米非司酮保守治疗输卵管妊娠，结果表明研究组治疗总有效率高于对照组，用药后两组患者血β-HCG水平、孕酮水平以及包块直径均显著低于用药前，但研究组显著优于对照组，提示该联合治疗效果显著。
综上所述，甲氨蝶呤与米非司酮联合应用治疗输卵管妊娠临床疗效显著，具有一定的临床应用价值。
【参考文献】
[1]杨艳.中药联合甲氨喋呤及米非司酮保守治疗输卵管妊娠临床观察[J].辽宁医学院学报，2015，36(06):78-79.
[2]杨丽.甲氨蝶呤配伍米非司酮治疗非破裂型输卵管妊娠的疗效分析[J].中外医疗，2012，31(22):106+108.
[3]刘陆梅.甲氨喋呤联合米非司酮治疗未破裂型输卵管妊娠疗效观察[J].山西职工医学院学报，2011，21(01):40-41.
[4]郭桂娥.甲氨喋呤联合米非司酮治疗输卵管妊娠40例临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2011，13(23):102-102.