腹主动脉瘤血管腔内治疗与开腹手术比较的Meta分析

论文摘要

目的：系统评价腹主动脉瘤（Abdominal Aortic Aneurysms，AAA）血管腔内治疗与开腹手术治疗的疗效。方法：计算机检索Cochrane图书馆（2011年第7期），MEDLINE（1996-2011），Embase （1974-2011），中国生物医学文献数据库（1989-2011），中国期刊全文数据库（1997-2011）和万方数据库（1989-2011），纳入AAA腔内治疗和开腹手术治疗的随机对照研究。对符合纳入标准的研究用RevMan5.1软件，Meta分析全因病死率、主动脉瘤相关病死率、手术相关并发症率、再次手术的发生率，并用Stata软件分析发表偏倚，对于异质性较大的Meta分析，行Meta回归找出其异质性较大的来源。排除223项不符合纳入标准的研究，共有4项随机多中心研究符合纳入标准，共2607例患者,4个非随机对照研究，1843例患者。纳入文献的发表偏倚Begg’s test z=1.02，P=0.31；Egger’s test t=0.98, P=0.43；显示无发表偏倚。结果：4项研究均比较了AAA腔内治疗与外科治疗的30天内全因病死率。腔内治疗组的全因病死率较外科治疗组明显减低，[RR=0.32,95%CI （0.18,0.56）, P＜0.01]。2项研究比较了AAA腔内治疗组与开腹手术治疗组的长期全因病死率，Meta分析表明两组间长期全因病死率差异无统计学意义，DREAM研究[RR=1.18,95%CI（0.88,1.58）,P=0.27]，EVAR研究:[RR=1.04,95%CI （0.88,1.22）, P=0.64]。2项研究报道了AAA腔内治疗组与外科治疗组的动脉瘤相关病死率[RR=0.53,95%CI （0.33,0.85）, P＜0.01]，提示血管腔内治疗组的动脉瘤相关病死率低。4项研究中分析了AAA腔内治疗组与外科治疗组的手术相关并发症，Meta分析结果表明外科治疗组的手术相关并发症发生率略低于腔内治疗组，但差异无统计学意义[RR=1.43,95%CI （0.68,2.98）,P=0.35]。2项研究结果的Meta分析显示AAA腔内治疗组较外科治疗组再次手术的发生率明显增高，[RR=2.03,95%CI （1.14,3.62）, P=0.02]。非随机对照试验：Meta分析结果显示4组差异有统计学意义，[OR=0.3,95%CI （0.15,0.59）, P＜0.01]，主动脉瘤的腔内治疗组较手术组全因病死率低；手术相关并发症腔内治疗较手术组增高，[OR=0.33,95%CI（0.07,1.50）, P=0.18]，两组差异无统计学意义。结论：腔内治疗腹主动脉瘤的30天内全因病死率及动脉瘤相关病死率较外科开腹治疗低，但是长期全因病死率及手术相关并发症发生率两组相似。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 前言
• 资料与方法
• 1 纳入与排除标准
• 1.1 研究类型
• 1.2 研究对象
• 1.3 干预措施
• 1.4 结局指标
• 1.5 研究排除标准
• 2 检索策略
• 3 资料提取
• 4 方法学质量评价
• 5 资料分析
• 结果
• 讨论
• 小结
• 致谢
• 参考文献
• 综述
• 参考文献
• 攻读硕士学位期间发表的学位论文
• 导师评阅表