慢性心力衰竭患者胰岛素样生长因子-1、肿瘤坏死因子-α、白介素-1β水平及相关性研究

论文摘要

目的本试验研究慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者血清中:胰岛素样生长因子-1 （Insulin-like growth factor 1,IGF-1）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor alpha ,TNF-α）、白介素-1β（interleukin-1β,IL-1β）三者水平的变化,三因子之间的相关性以及与CHF患者心功能变化的相关关系。方法选择2005年12月—2006年10月间在山西医科大学第二医院临床确诊的CHF住院患者60例。均排除急、慢性感染性疾病、糖尿病、急性心功能不全、近期有不稳定心绞痛及急性心肌梗死（3个月内）、严重肝肾功能不全、自身免疫疾病、肿瘤、慢性呼吸道疾病、3个月内有风湿活动及使用影响免疫活动药物者。同时选择年龄、性别、相匹配的健康体检者30例。所有CHF患者和健康体检者均抽取空腹静脉血检测肿瘤坏死因子-α（放射免疫法）、IGF-1、IL-1β水平（酶联免疫吸附法）。彩色超声心动仪测CHF患者的左室射血分数（left ventricular ejection fraction ,LVEF）,左室舒张末内径（Left Ventricular End Diastolic Diameter,LVEDd）值。CHF患者按NYHA分级分组并根据不同基础病因分亚组,病例组所测血清细胞因子、神经内分泌因子、细胞因子结果与对照组的检测结果进行统计学分析,并利用统计学方法分析病例组血清细胞因子、神经内分泌细胞因子LVEDd、LVEF变化特点及相关关系。结果1.CHF患者血清IGF-1、TNF-α、IL-1β水平在不同基础病因之间差别未见统计学意义（P>0.05）。2.CHF患者血清IGF-1水平较正常对照组明显降低（P<0.05）,方差分析显示:并且随着心功能级别的增加血清中含量进行性减低（P<0.05）;方差分析显示:CHF患者血清TNF-α、IL-1β水平较正常对照组均明显增高（P<0.05）,心功能Ⅳ级较Ⅱ级组患者明显升高（P<0.05）,但心功能Ⅲ级组较Ⅱ级组、心功能Ⅳ级组较Ⅲ级组间比较均无统计学意义（P>0.05）,但心功能Ⅲ级组较Ⅱ级组、心功能级Ⅳ组较Ⅲ级组血清TNF-α、IL-1β水平均有增高的趋势。3.相关分析显示:CHF患者血清中TNF-α与IL-1β呈正相关（r=0.310,P<0.05 ）,二者均与LVEF值、IGF-1水平呈负相关（r（TNF-α）=0.-331;r（IL-1β）=-0.460;P均<0.05）,与LVEDd呈正相关（r=0.305,P<0.05）。IGF-1与LVEDd呈负相关,与LVEF呈正相关（r=-0.297, 0.314;P均<0.05）。结论1.CHF患者循环中存在IGF-1、TNF-α、IL-1β浓度的改变,且与心功能不全的严重程度有密切关系,提示三因子可作为临床判断心衰严重程度和监测心衰治疗效果的重要实验室指标。2.CHF患者血清中TNF-α、IL-1β与IGF-1水平之间互有显著相关关系,提示它们彼此间相互作用,以一个网络的形式共同诱导心室重塑进程和心脏功能的减退,影响着心力衰竭的发生、发展。3.CHF患者血清中IGF-1、TNF-α、IL-1β水平与LVEF、LVEDd存在相关关系,提示炎症细胞因子以及神经内分泌因子水平的失调与心肌重塑有密切的联系,对于今后通过调节CHF患者体内细胞因子和神经内分泌因子的失衡状态以干预心肌重塑进程提供一定的理论依据。

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