任耀辉范国勋
（山西汾西矿业集团职工总医院骨科山西汾西032000）
【摘要】目的：分析股骨近端防旋髓内钉PFNA治疗股骨转子间骨折患者的临床效果。方法：本次研究对象为我院2014年3月～2015年3月收治的15例股骨转子间骨折患者，均采取PFNA治疗，观察临床效果。结果：15例患者治疗后骨折均愈合，平均手术时间（50.19±28.76）min，术中出血量（128.15±23.75）ml，骨折愈合时间（17.50±3.45）周，均未发生严重的相关并发症，Harris髋关节功能评分，优7例，良6例，中2例，优良率86.7％。结论：PFNA治疗股骨转子间骨折患者的临床效果显著。
【关键词】股骨转子间骨折；PFNA治疗；临床效果
【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）14-0163-02
股骨转子间骨折是平均发病年龄最高的骨折，被称为“终末骨折”，死亡率较高。如何更好地治疗老年患者股骨转子间骨折，使之恢复生活自理能力，减轻社会及家庭负担，已成为骨科医生现在所面临的最重要的公共健康问题。股骨近端防旋髓内钉PFNA是当今国内外用来治疗股骨转子间骨折的主流内固定方式。本文为了分析PFNA治疗股骨转子间骨折患者的临床效果，对我院2014年3月～2015年3月收治的15例股骨转子间骨折患者进行研究，详细报道内容见下文：
1.资料和方法
1.1临床资料
本次研究对象为我院2014年3月～2015年3月收治的15例股骨转子间骨折患者，男：女=5:10；年龄66～76岁，平均年龄（68.58±1.53）岁；致伤原因：13例摔伤，1例交通事故，1例高处坠落伤；骨折类型按Evans-Jensen分型：3例Ⅰ型，7例Ⅱ型，5例Ⅲ型。
1.2手术方法
术前积极治疗内科病，一旦患者病情稳定，尽快进行手术。手术前30min应用抗生素。采用连续硬膜外麻醉或全麻，患者平卧于牵引床，外展健肢，牵引患肢，然后内旋内收，借助X线透视机和牵引床进行闭合复位。常规消毒铺单，大转子顶点上方作5厘米左右纵行切口，顺臀肌纤维方向分开，充分暴露大转子尖，定位进钉点（正位大转子顶点，侧位前中1/3交界处）。将导针置入股骨髓腔，然后通过X线透视机对导针位置进行确认，股骨近端扩髓后，安装手柄和大小适宜的股骨近端髓内钉（PFNA）主钉，手动旋转置入主钉至适当位置，将股骨颈前倾角调整约15°，通过X线透视机和导向器将1枚导针置入股骨颈内，透视确认导针位置（正位：股骨颈中点偏下，远端到股骨头软骨下0.5厘米处；侧位：股骨颈正中），沿导针方向进行钻孔打开股骨外侧皮质，并击入近端螺旋刀片，锁定螺旋刀片后，通过定位器引导将1枚远端锁钉置入，安置尾帽。术后24h始注射低分子肝素或口服利伐沙班预防深静脉血栓，1～2d拔除引流管后即可在床上进行患肢髋膝主动屈伸功能锻炼,术后2～4周拄拐进行适当负重行走锻炼。每月复查X线片，视复查情况指导患肢功能锻炼，直至骨性愈合后完全负重行走。
1.3观察指标
观察手术情况及结果，术后进行随访，统计手术时间、术中出血量，随访后患者骨折愈合时间、并发症发生率，髋关节功能评分按照Harris功能评价[1]，Harris评分优为90～100分；良为80～89分；中为70～79分；差为＜70分。优良率=（优＋良）例数/总例数100%。
2.结果
15例股骨转子间骨折患者经PFNA治疗后，平均手术时间（50.59±28.76）min，术中出血量（128.15±23.75）ml；随访时间为5～7个月，所有患者骨折均愈合，骨折愈合时间（17.50±3.45）周，随访期间未出现螺钉松动、髓针断裂、感染、深静脉血栓形成、髋内翻、股骨头坏死、股骨劈裂等相关并发症。Harris髋关节功能评分，优7例，良6例，中2例，优良率86.7％。
3.讨论
股骨转子间骨折的保守治疗比手术治疗的病死率明显增高[2]。手术指证：股骨转子间骨折患者多为老年人，长期卧床可引起多种并发症。因此，只要患者能够耐受手术，均应接受手术治疗。手术目的：对骨折进行坚强固定，实现早日离床活动，避免卧床并发症，降低病死率；恢复髋关节的正常功能，防止内翻、短缩畸形等并发症。
PFNA属于髓内固定系统的新型内固定材料。PFNA符合股骨生理学及其解剖学特征[3]，微创，患者康复快，术后并发症发生率低。6°外翻角便于自大转子间置入，操作方便，对股骨头血运影响小。空心主钉置入方便。主钉远端有一定弹性，便于置入且避免应力集中。头钉用螺旋刀片具有抗旋转、抗切出力及成角稳定性[4]。螺旋刀片直接打入，不需要预先钻孔，不会造成骨质丢失。螺旋刀片在打入股骨头颈过程中，对其周围的松质骨造成挤压，可以夯实疏松的骨质，使其变得更加结实、密集，增加了锚合力，特别适合骨质疏松的老年患者[5]。PFNA治疗老年股骨转子间骨折的临床效果明显，除此之外，对股骨转子下骨折的治疗效果也同样显著。
本研究中，15例股骨转子间骨折患者经PFNA治疗后，平均手术时间（71.59±28.76）min，术中出血量（128.15±23.75）ml，所有患者骨折均愈合，骨折愈合时间（17.50±3.45）周，均未发生严重的相关并发症，治疗后的Harris髋关节功能评分，优良率达86.7％。由此说明，股骨近端防旋髓内钉PFNA在股骨转子间骨折治疗中的临床疗效安全有效。
【参考文献】
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