王敏
（贵州省六盘水市中医院妇科553000）
【摘要】目的总结分析中医治疗急性乳腺炎的方法及最佳时期。方法吸尽郁积的乳汁后，予中药内服及局部外敷。结果50例郁滞期患者用药1—3剂，全部治愈；1例成脓期患者转外科切开引流；1例溃后期患者用药6剂痊愈。结论中医治疗急性乳腺炎，疗效好，见效快，治疗越早，效果越好。
【关键词】哺乳期急性乳腺炎中医治疗
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0355-01
急性乳腺炎，中医名曰“乳痈”，是发生在乳房部的最常见的急性化脓性感染性疾病，好发于产后1个半月以内的哺乳妇女。占90%以上，尤以初产妇为多见。本病的特征是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，伴恶寒发热等全身症状[1]。该病分三期[2]：即郁滞期、成脓期、溃后期。中医治疗效果很好，现将本人治疗哺乳期急性乳腺炎的方法及疗效总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月1日至2013年10月30日在我院妇科门诊按西医诊断标准[3]诊断为急性乳腺炎的哺乳期患者52例。其中初产妇51例，经产妇1例。50例郁滞期，表现为乳房肿胀疼痛乳汁排泄不畅，局部结块变硬，皮色微红或不红；1例成脓期，表现为乳房红肿疼痛激烈，局部皮色暗红，按之有波动感，发热，患侧腋下淋巴结肿大。1例溃后期，表现为乳房肿痛，皮色微红，局部皮肤破溃，按压见脓液流出。年龄19—33岁，平均年龄25.7岁；发病时间产后10天—11月，病程最短1天，最长8天。
1.2治疗方法
吸尽郁积的乳汁后，予清热解毒，通络散结的中药内服及局部外敷。基本方：蒲公英15g，瓜蒌15g，金银花10g,，连翘10g，大贝10g，桔梗10g，木通10g，白芷10g，甘草6g。每日1剂，水煎，早、中、晚3次分服。热重者，重用蒲公英，加知母，黄芩，生石膏，增强清热解毒之力；红肿甚，局部有波动感或有表皮破溃出脓者，加穿山甲，皂角刺以助托里排脓之功；疼痛甚者，加乳香，没药，活血止痛，消肿生肌；肝气郁结者，加柴胡，枳壳，川楝，理气解郁；恶露未尽者，加当归，益母草活血祛瘀；大便干结者加生大黄，枳实，火麻仁行气导滞，泄热通便。外敷可用内服方剂取汁后的残渣倒入布袋内，敷于患处，或用鲜蒲公英100g—150g洗净后捣碎敷于患处，每日2次。肿痛结块，表皮不红者，宜热敷，红肿甚者宜冷敷。
2结果
2.1疗效评定标准[4]
治愈：全身症状消失，肿块消散，疮口愈合；好转：全身症状消失，局部肿痛减轻，或疮口尚未愈合；无效：反复“传囊”或形成乳漏。
2.2治疗结果
50例郁滞期患者用药1—3剂，全部治愈（96.2%）；1例成脓期患者因病情较重及时转外科切开引流（1.9%）；1例溃后期患者用药6剂痊愈（1.9%）。
3典型病例
患者姚某，女，28岁，平产后16天，主诉：左乳结块，肿痛2天。查体：双乳肿胀，左乳局部皮肤微红，皮温升高，触痛，扪及鸡蛋大小的硬结，无波动感，左乳头皲裂，舌淡红，苔白腻，脉滑数。吸尽郁积的乳汁后，嘱患侧暂停哺乳，每日自行挤出郁乳，予蒲公英20g，瓜蒌15g，金银花10g，连翘10g，大贝10g，桔梗10g，木通10g，白芷10g，甘草6g。3剂，每日1剂，水煎，早、中、晚3次分服，同时用用鲜蒲公英150g洗净后捣碎了冷敷于患处，每日2次。予红霉素软膏涂抹左乳头，每日2—3次。用药1天后硬结缩小，疼痛减轻，局部皮肤正常，3天肿块消散，疼痛痊愈，第4天乳头破损愈合，正常哺乳。
4讨论
4.1急性乳腺炎是乳房的急性化脓性疾病。多因乳头破损或内陷，影响哺乳，或乳汁过多，婴儿不能吸空以致乳汁郁积，乳络不畅，日久郁积成脓；或因情志内伤，肝气不舒，饮食不节，阳明积热，以致经络阻塞，气滞血瘀，邪热蕴结成块，热盛肉腐成脓。西医学认为，其致病菌多为金黄色葡萄糖球菌，链球菌少见[2]。
4.2治疗宜清热解毒，通乳散结，疏肝活血，托里透脓。基本方中蒲公英清热解毒，散结消肿，是治乳痈的要药，对初起者，单用即可见效。现代药理研究证实蒲公英对金黄色葡萄球菌有良好抑制作用[5]。瓜蒌、大贝清热化痰散结；金银花、连翘清热解毒，消痈散结；桔梗祛痰排脓，木通活血通乳；白芷、甘草化湿排脓，清热解毒，活血止痛。全方共凑清热散结，活血通乳之功。本病起病急，发展快，肿痛明显。及早中药内服，疗效好，见效快，可避免手术痛苦。
4.3预防有乳头内陷的孕妇应经常向外提拉内陷的乳头；妊娠晚期，要常用温水擦洗乳头，使其表皮坚韧；哺乳期要注意婴儿口腔卫生，养成良好的哺乳习惯，定时哺乳，每次哺乳时尽量让婴儿将乳汁吸尽，乳汁过多者，要将多余的乳汁挤出，防止乳汁郁积。发现乳房肿痛时，早期不要停止哺乳，以免影响婴儿喂养，同时还增加了乳汁淤积的机会。要勤哺乳，同时进行乳房按摩，热敷，或单用蒲公英50g水煎内服。经处理结块仍无消散，应及时就医。
参考文献
[1]谭新华、陆德明，中医外科学，人民卫生出版社，1999，241.
[2]中医诊疗方案（合定本），国家中医药管理局医政司，中国中医药出版社，242-243.
[3]吴孟超、吴在德，黄家驷外科学，第7版，人民卫生出版社，2008.
[4]中医病证诊断疗效标准，国家中医药管理局，南京大学出版社，1994.
[5]王浴生、邓文龙，薛春生.中药药理与应用，第2版.北京：人民卫生出版社，1998，1181-1185；385-389.