西藏某地区368例肺结核耐药性临床分析

杨聪吴华吴彦民

（解放军第115中心医院西藏林芝860000）

【摘要】目的：探讨本地区肺结核患者结核分枝杆菌(MTB)的耐药性情况。方法：选取我院住院的全部新发及复治的368例患者，进行5种抗结核药药敏试验分析。结果：初治组270例中耐1种抗TB药物者占87例（322%），耐≥1种以上药物者占28例（104%）；复治组98例中耐1种抗TB药物者占53例（541%），耐≥1种以上药物者占34例（347%），两组统计学比较有显著差异(P＜001)。初治组结核杆菌对5种抗结核药的耐药率明显低于复治组，两组统计学比较有显著差异(P＜001)。结论:本地区结核菌耐药情况严重，临床应加强结核的卫生宣教，严格执行肺结核病全程督导化疗(DOTS)方案，有效控制传染源，减少复治率，减少耐药菌的产生。

【关键词】西藏；肺结核;耐药性

【中图分类号】R521【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)05-0100-02

结核病(TB)是一种严重危害人类健康的慢性传染病，目前全球每年新发结核病患者约800～1000万。目前结核病发病有明显回升趋势，耐药性的产生可能是主要原因之一。我院地处西藏，是结核病高发区，为了解本地区的肺结核治疗的耐药情况，特选取住院的368例肺结核患者者进行药敏试验，分析报告如下。

1资料与方法

11资料将2008年1月至2011年12月期间住院治疗的368例肺结核患者，分为初治组和复治组。其中初治组270例，男168例，女102例；年龄16～68岁，平均3740±650岁；诊断分型Ⅱ型38例，Ⅲ型162例，Ⅳ型70例。复治组98例，男52例，女46例；年龄18～64岁，平均3510±528岁（Ⅱ型12例，Ⅲ型67例，Ⅳ型19例）。初治组和复治组的年龄、性别、临床分型统计学比较无差异性(P＞005)。

12方法取晨痰4％NaOH液消化05h后接种于改良罗氏培养基37℃恒温培养2～6周，对阳性菌落涂片和抗酸染色确认结核分支杆菌后行药敏试验，检测对异烟肼、利福平、链霉素、乙胺丁醇、对氨基水杨酸5种药物的耐药性（药敏试验的耐药界限为INH1μg／ml、RFP50μg／ml、SM10μg／ml、EMB5μg／ml、PAS1μg／ml）。药物来源均由住院药房提供，与临床患者用药一致。

13统计学方法:采用X2检验等进行统计分析。

2结果

21初治组270例中耐1种抗TB药物者占87例（322%），耐≥2种以上药物者（H+R或H+R+其他药物者）占28例（104%）；复治组98例中耐1种抗TB药物者占53例（541%），耐≥2种以上药物者（H+R或H+R+其他药物者）占34例（347%），两组统计学比较有显著差异(P＜001)，见表1。

22两组五种药物耐药率:初治组结核菌对5种抗结核药（INH、RFP、SM、EMB及PAS）耐药率明显低于复治组，有显著差异(P＜001)，见表2。

3讨论

据1990年WHO估计全球约有17亿人感染过结核分枝杆菌，每年新发有几百万病例，约300万人死于结核病［1］。我国结核病患病数居世界第二位，是全球22个结核病流行严重的国家之一，也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一，尤其在西藏等边远地区，由于历史、环境、经济以及科学技术等因素，更是结核病的高发区域。2000年全国结核病流调就发现，初始耐药率和获得性耐药率就高达187％和465％，初始耐多药率和获得性耐多药率也达到76％和171％［2］，耐药菌株渐趋增多，尤其是多耐药菌株的不断增加，给结核的治疗带来了前所未有的难题，掌握结核杆菌的耐药情况，对指导临床合理应用抗结核药具有十分重要的现实意义。

示复治组耐药率明显高于初治组，表1结果显示，耐1种药物者达到322%～541%，耐H+R或H+R+其他药物者也达到104%～347%，说明目前本地区的结核耐药较为严重。表2结果显示，与初治组相比较，复治组对5种抗结核药的耐药率明显升高，两组结核耐药率以主要抗结核药物INH、RFP的耐药率最高，初治组为80%左右，而复治组则高达300%以上。本院地处西藏林芝地区，海拔3100m，患者主要为农牧民，民族主要为藏族、汉族、门巴族为主，368例患者中藏族为279例，汉族68例，门巴18例，回族3例，16~30岁的患者为216例，占总数的587%，男女比例相当。而且这个年龄段学生偏多，说明了学生这样的群体有一定易传染性，学生的生活学习条件应该引起教育部门、卫生部门的重视，加强预防控制，改善环境，增强学生体质，减少这部分人的发病几率。同时与本地区主要为农牧区，卫生条件差，卫生宣教相对落后，加之文化水平低，常导致预防措施实施不到位以及多数患者不能坚持全程督导化疗，往往在症状缓解后就私自减药甚至停药，导致了复治率的增加，耐药性的增加，这既增加了患者的痛苦和经济负担，也给临床治疗结核病带来了越来越大的困难和挑战。因此临床工作中必须加强结核患者的卫生宣教和跟踪回访，对初治患者严格按“早期、联用、规律、适量、全程”的原则进行全程督导化疗，对复治患者应作痰菌培养和药敏试验，并据药敏试验结果合理制定化疗方案，督导规律全程用药，以期减少结核杆菌基因突变及耐药行发生。

参考文献

［1］陈灏珠.实用内科学（第11版）北京:人民卫生出版社.2011,500

［2］全国结核病流行病学抽样调查技术指导组，全国结核病流行病学抽样调查办公室．2000年全国结核病流行病学抽样调查报告［J］．中国防痨杂志，2002，24(2)：65-108．

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