论文摘要
研究背景聚焦超声消融（focused ultrasound ablation,FUA）是20世纪的80年代末期投入临床应用的崭新的治疗技术,利用超声波在组织内良好的穿透性、方向性和可聚焦性,使高强度的超声能在体内聚集,并在焦域内产生65℃以上的瞬态高温,使靶区内细胞发生凝固性坏死,达到热消融的目的。目前广泛应用于良性前列腺肥大、肝癌、骨肿瘤、乳腺癌、软组织肉瘤等的治疗,良性肿瘤如子宫肌瘤、乳腺纤维瘤的也陆续开展起来。但对良性子宫疾病-子宫腺肌症的消融治疗目前鲜有报道,其安全性、有效性尚未得知。材料与方法通过制定严格的纳入标准和剔除标准筛选出20例有症状的子宫腺肌症患者,符合条件的纳入对象按照要求①签署聚焦超声治疗知情同意书;②填写症状及健康相关生活质量问卷调查表;③行经阴道超声（TVS）检查、核磁共振成像（MRI）检查、超声造影检查（CEUS）和CA125、CA19-9检查。根据影像学资料制定聚焦超声消融治疗计划,对纳入对象经过严格的治疗准备后,静脉镇静镇痛下采用重庆海扶技术有限公司生产的JC-1高强度聚焦超声肿瘤治疗系统进行治疗。通过以下指标评价聚焦超声消融治疗子宫腺肌症的安全性、有效性。1.治疗中记录患者生命体征变化及身心反应,治疗后检查声通道范围内的皮肤改变、与治疗相关的症状及体征评价治疗的安全性。2.通过治疗前后及治疗后3个月MRI、CEUS表现,分析聚焦超声消融治疗子宫腺肌症前后的影像学特点及其意义。3.对比分析治疗前和治疗后3个月的症状及健康相关生活质量指标的变化,对聚焦超声消融的近期疗效进行评价。结果1.聚焦超声消融治疗子宫腺肌症除少数出现皮肤轻度灼伤外无其他严重合并症和并发症。治疗后恢复快,48小时内即可恢复正常的生活和工作;3个月内未发现与治疗相关的副作用及感染、神经损伤等不良事件。2.聚焦超声消融子宫腺肌症后增强MRI与CEUS均表现为治疗区域内出现无灌注区,且增强MRI与CEUS对无灌注区的计算具有良好的相关性。提示CEUS可以作为消融疗效的简便、经济、快捷准确的评价手段。3.子宫腺肌症经聚焦超声消融治疗后3个月,子宫体积缩小、病变范围缩小。病变范围的缩小率为58.54±12.49%,子宫体积的缩小率30.2±13.99%;子宫腺肌症症状改善,症状严重度评分下降13.67±2.53分,生活质量评分提高20.64±2.77分,痛经评分下降27.77±2.06分。结论聚焦超声消融是一种安全、有效的治疗子宫腺肌症的新方法,可以有效的减轻症状、提高生活质量,有较好的近期疗效。MRI、CEUS是评价其消融疗效的可靠影像手段。