【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)20-0133-01
【关键词】胎盘早剥护理
胎盘早期剥离是产前出血的主要原因之一。正常时胎盘是在第三产程，即胎儿娩出后才从子宫壁剥离而排出的。而胎盘早期剥离是在妊娠20周后，正常位置的胎盘在胎儿娩出前部分或全部从子宫壁分离，因起病急、发展快，是妊娠中、晚期的严重并发症，处理不及时可危及母儿生命。对入院患者积极治疗与护理，纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并发症。现将护理体会总结如下：
1临床资料
选择出现胎盘早剥的患者26例，生率为0.46%，年龄20～40岁，平均年龄29岁，初产妇17例，经产妇9例。发病平均孕周34周。显性剥离18例，隐性剥离8例。临床轻型阴道流血，出血量一般较多，色暗红，伴轻微腹痛或无腹痛，贫血体征不显著。
2护理
2.1加强产前检查，预防孕期并发症，如有并发症或原有合并症需积极的监护和早期治疗，另外向孕妇宣教，孕妇要避免腹部受伤，预防胎盘早剥。
2.2纠正休克，改善患者一般情况孕妇突然发生的持续性腹痛。重者面色苍白、出冷汗、脉弱、血压下降，隐性出血者贫血程度与出血量不相符。
2.3严密观察病情变化观察血凝情况，防止弥漫性血管内凝血的发生。凝血功能障碍表现为皮下、黏膜或注射部位出血，子宫出血不凝，有时有尿血、咯血及呕血等现象；急性肾功能衰竭可表现为尿少或无尿。护士应高度重视上述症状，一旦发现，及时报告医生并配合处理。
2.4轻型胎盘早剥护理孕妇一般情况好，胎盘剥离面小，主要是外出血，量不多，适用于经产妇宫口已开大、估计短时间内能从阴道分娩者，护士应严密监测血压、脉搏、呼吸，阴道流血情况以及胎儿情况。做好人工破膜准备，先破膜，让羊水缓缓流出，破膜后用腹带包裹腹部，压迫局部，阻止胎盘继续剥离，静点催产素，密切观察血压、宫高有无上升，观察宫缩和胎心音变化，作好阴道分娩及抢救新生儿的准备；产后仔细检查胎盘，观看胎盘母体面是否有压迹。
2.5重型胎盘早剥护理如病情重，急需剖宫产，立即静脉输液、输血，协助医生作好术前准备和抢救新生儿准备。专人护理，密切监测生命体征，记录尿量、观察胎心、胎动及产兆、产程进展，尽快结束分娩。此时还需作好家属工作，讲清病情，希望得到家属的支持与理解，手术中防止产后出血及肾衰。
2.6预防产后出血胎盘早剥患者在胎盘剥离娩出后易发生产后出血，故分娩后应及时使用催产素或麦角新碱，并配合按摩子宫，必要时按医嘱作切除子宫的术前准备。未发生出血者，产后仍应加强生命体征观察，预防晚期产后出血的危险。观察产程同时应注意阴道流血有无凝血块。如大量出血无凝血块，应根据病人的情况输新鲜血及纤维蛋白原，必要时加用肝素及抗纤溶治疗。给予抗生素，预防感染，护理人员严格监测产妇的体温、脉搏、恶露的量、色、味。重症胎盘早剥应严密观察尿量，如少于30ml/h应及时补充血容量；若短期内尿量不增且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高，二氧化碳结合力下降.提示肾衰竭，了解有无肾功能衰竭，并注意尿色，如呈茶色或血性，应考虑播散性血管内凝血。
2.7产褥期护理患者在产褥期应注意加强营养，纠正贫血。更换消毒会阴垫，保持会阴清洁，置消毒会阴垫及聚血器，以观察流血量及颜色。产后观察阴道出血的性状，若流出血液不凝固时，也考虑播散性血管内凝血。防止感染。根据孕妇身体情况给予母乳喂养指导。死产者及时给予退乳措施，可在分娩后24小时内尽早服用大剂量雌激素，同时紧束双乳，少进汤类；水煎生麦芽当茶饮；针刺足临泣、悬钟等穴位等。
2.8心理护理胎盘早剥孕妇入院时情况危急，孕妇及其家属常常感到高度紧张和恐惧。指导高危孕妇提高自我监护能力，提供心理支持，尤其是产妇因病情严重失去了孩子，还有个别的产妇因产后出血各种处理无效而行子宫切除。表现为极度悲伤，甚至失去生活信心。这样的产妇安排在周围没有带婴儿的房间，允许家人陪伴，以免触景生情。护士应给予同情和理解，帮助病人及家属接受现实，顺利渡过悲伤期。医护人员要安慰，多巡视，尽快解决产妇的心理障碍，接受现实，恢复正常的心态很好地度过悲伤期。
3讨论
胎盘早剥是一种妊娠晚期严重危及孕产妇及围生儿生命的并发症，积极预防非常重要。护士通过宣传、强加指导孕妇主动接受产前检查，预防和及时治疗妊高征、高血压、慢性肾病等；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤。纠正休克、及时终止妊娠并积极抢救处理并发症是处理胎盘早剥的原则。患者入院时，情况危重、处于休克状态，应积极补充血容量，及时输入新鲜血液，尽快改善患者状况。胎盘早剥一旦确诊，必须及时终止妊娠。终止妊娠的方法根据胎次、早剥的严重程度、胎儿宫内状况及宫口开大等情况而定。做好对孕妇宣教，加强护理及早发现胎盘早剥的迹象。积极的监护、早期诊断、治疗，以降低对母儿的危害预防并发症的发生。