“四关”为主电针治疗肝郁化火型失眠的临床对照研究

论文摘要

失眠指睡眠的始发和维持发生障碍,致使睡眠的质和量不能满足个体的生理需要,引起患者白天不同程度地自感未能充分休息和恢复精力,而出现躯体困乏、精神萎靡、嗜睡、注意力减退、反应迟钝、焦躁等症状,是临床上常见的病症,给人们的生活和工作带来较大的痛苦和影响。随着工作节奏加快,压力增大,引发生活不规律、饮食不当等多重问题,导致不同年龄、不同职业的人深陷多种“睡眠危机”。失眠症已经得到越来越多地关注,WHO召集了全球近2/3的睡眠医学与流行病学专家开会商讨健康与睡眠障碍问题并形成了该方面的诊疗指南。世界卫生组织2006年公布的睡眠障碍患者比例逐年上升,我国成年人失眠发生率也相当之高。失眠与精神、生理、环境、疾病等因素紧密相关,许多研究已表明失眠症患者伴有焦虑、抑郁和其他精神病理症状。失眠症患者往往有情绪障碍,尤其是焦虑、抑郁、紧张及易激惹等。严重的失眠可使人体免疫力下降,抗病和康复的能力低下,容易感冒,并加重其他疾病或诱发原有的疾病,如心血管、脑血管、高血压、抑郁症等疾病。现在,人们的生活水平提高了,对于健康的要求也空前提高,因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注。近年来中药、针灸治疗失眠的报道较多,虽病症不尽相同,疗法各有差异,但均取得了较好的疗效。从目前资料来看,针灸治疗失眠,不失为一种可靠的方法。以“四关”为主医方符文彬教授长期医疗经验总结,在治疗肝郁化火型失眠有较好临床效果。通过临床随机对照研究其对此型失眠证的治疗作用,对正确认识其的临床疗效及作用机制进而指导临床有较高的价值。研究目的通过随机对照临床研究评价以“四关”为主的针刺方法对肝郁化火型失眠证的疗效,以期为临床治疗提供参考。研究方法采用随机对照的临床研究方法,将符合纳入标准的肝郁化火型失眠证患者60例为研究对象按1：1比例随机分为两组,分为以“四关”为主的针刺方法治疗组（治疗组）和丹栀逍遥丸治疗组（对照组）,每组各30例。治疗组取穴：合谷、太冲、百会、印堂。采用一次性针灸针,常规75%酒精局部消毒,根据患者肥瘦不同,采用单手快速进针法进针,垂直刺入0.5～0.8寸,行提插捻转法使之得气,以局部酸、麻、胀、痛为主。各穴在得气的基础上,加G6805电针仪,密波频率50～100HZ,强度以患者耐受为度,通电20min。隔日治疗一次。对照组服用丹栀逍遥丸,每次6g,口服,一日三次。两组疗程相同。治疗前和疗程结合后分别观察包括睡眠效率值、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分和生存质量量表（WHOQOL-100）评分,并随时记录研究过程中的不良反应及副作用。计分析采用统计软件SPSS17.0软件进行,计量资料用均数±标准差（x±S）表示,计数资料用构成比（%）表示；计量资料组间比较采用t检验（方差不齐采用t’检验或秩和检验）,自身前后比较用配对t检验或Wilcoxon配对秩和检验。分类资料组间比较采用χ2检验,等级资料组间比较采用Wilcoxon秩和检验。研究结果治疗前两组患者一般情况包括年龄和病程、失眠分级、焦虑状况（HAMA）评分、抑郁状况（HRSD）评分、生存质量（WHOQOL-100）评分均具有可比性（P>0.05）疗程结束后,结果是：1、在睡眠率（%）方面：治疗组组内治疗前后睡眠率比较,P<0.01；对照组组内治疗前后睡眠率比较,P<0.05；治疗后两组间睡眠率比较,P<0.05。2、在匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）积分方面：两组治疗后与治疗前比较,PSQI积分均降低,差异具有统计学意义（P<0.01）,说明治疗组和丹栀逍遥丸组均能降低失眠患者的PSQI积分,且治疗组的作用优于丹栀逍遥丸（P<0.05）3、在睡眠状况自评量表（SRSS）评分方面：两组治疗后与治疗前比较,SRSS评分均降低,差异具有统计学意义（P<0.01）,说明治疗组和丹栀逍遥丸组均能降低失眠患者的SRSS评分,且电针组的作用优于丹栀逍遥丸（P<0.05）4、在焦虑状况（HAMA）评分方面：两组治疗后与治疗前比较,HAMA评分均降低,差异具有统计学意义（P<0.01,P<0.05）,说明治疗组和丹栀逍遥丸组均能降低失眠患者的HAMA评分,且电针组的作用优于丹栀逍遥丸（P<0.05）。5、在抑郁状况（HRSD）评分方面：两组治疗后与治疗前比较,HRSD评分均降低,差异具有统计学意义（P<0.01,P<0.05）,说明治疗组和丹栀逍遥丸组均能降低失眠患者的HRSD评分,且电针组的作用优于丹栀逍遥丸组（P<0.05）。6、在生存质量量表（WHOQOL-100）评分方面：对照组经治疗后,各成分积分与治疗前相较均有一定程度地提高,且除独立性领域外差异均具有统计学意义（其分别P<0.05或P<0.01）；治疗组治疗后与治疗前相比,其成分积分也得以显著提高,前后相较,差异具有统计学意义（其分别P<0.01或P<0.001）；两组治疗后相比,治疗组也较对照组为高,两者相比,除社会关系领域和精神支柱／宗教／个人信仰两成分外,均有显著性统计学差异具（其分别P<0.05或P<0.01）。说明两种干预方法均可以有效地改变病人的生存质量,提高WHOQOL-100各成分积分,其中,治疗组升高程度相对更高,对生理领域、心理领域、独立性领域、社会关系领域、环境领域、精神支柱／宗教／个人信仰、自我评分各方面改善效果更明显。结论本次研究结果表明,治疗组和对照组对肝郁化火型失眠证均有较好的疗效,两组在睡眠率数据上治疗后与治疗前相比,均有明显的改善。但两者相较,治疗组数据改善程度更具有优势。同时,治疗组在治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）积分、睡眠状况自评量表（SRSS）评分、焦虑状况（HAMA）评分、抑郁状况（HRSD）评分及生存质量量表（WHOQOL-100）与对照组相较,在多数指标上均有明显优势。结果提示,四关穴为主的针灸处方对治疗肝郁化火型失眠证方面具有较好的疗效,其不仅对此型失眠患者的临床病人睡眠质量有较好的疗效,而且对其所引起的抑郁、焦虑、紧张等相关症状及生存质量均有较好的改善作用,且疗效优于丹栀逍遥丸,值得广泛推广应用。

论文目录

• 中文摘要
• Abstract
• 引言
• 第一章 文献研究
• 1 现代医学对于失眠的相关研究
• 1.1 睡眠的生理机制
• 1.2 正常睡眠结构
• 1.3 参与睡眠机制的神经结构和因素
• 1.4 睡眠的作用
• 1.5 失眠的病因及发病机制
• 1.6 失眠的检查方法
• 1.7 失眠的诊断和鉴别诊断
• 1.8 失眠的类型
• 1.9 失眠的治疗
• 2 中医药对失眠的认识以及治疗
• 2.1 中医对睡眠生理的认识
• 2.2 中医对失眠病机的阐述
• 2.3 失眠的中药辨证治疗
• 2.4 失眠的针灸推拿等治疗
• 3 小结
• 第二章 临床研究
• 1 研究对象
• 1.1 病例来源
• 1.2 西医诊断标准
• 1.3 中医证候诊断标准
• 1.4 纳入病例标准
• 1.5 排除标准
• 1.6 中止和撤出临床试验的标准
• 2 研究方法
• 2.1 随机分组
• 2.2 随机化方法
• 2.3 操作方法
• 2.4 治疗疗程
• 2.5 观察项目与观察方法
• 2.6 疗效判定标准
• 2.7 意外情况的处理
• 3 数据处理
• 3.1 数据管理
• 3.2 数据分析
• 4 研究结果
• 4.1 一般资料
• 4.2 疗效指标分析
• 5 讨论
• 5.1 本研究探求失眠患者发病特点
• 5.2 从肝论治失眠
• 5.3 处方的制定
• 5.4 针灸治疗失眠的作用机理
• 5.5 针灸与安眠药比较
• 5.6 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）和生存质量量表（WHOQOL-100）
• 5.7 失眠与焦虑、抑郁症
• 5.8 "四关"的功用和治病机理
• 6 问题与展望
• 结论
• 参考文献
• 附录
• 1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）
• 2 汉密顿焦虑量表
• 3 汉密顿抑郁量表
• 4 WHO生存质量量表（WHOQOL-100）的结构
• 5 世界卫生组织生存质量测定量表（WHOQOL-100）
• 致谢