周惠斌（辽宁省葫芦岛市解放军第313医院五官科辽宁葫芦岛125000）
【摘要】总结了1例奥硝唑致重症多形红斑型药疹护理体会。护理要点包括：加强心理护理，重视皮损的护理，及时给予保护性隔离，做好健康教育及出院指导等。
【关键词】奥硝唑药疹护理
重症多形红斑型药疹是一类较为严重的大疱性皮肤病，几乎均与药物有关［1］其皮疹可泛发全身，在红斑、丘疹、水疱的基础上出现大疱、糜烂及渗出，尤其在口腔、眼部、肛门、外生殖器等腔口部位出现红斑、糜烂，疼痛剧烈；可伴高热、外周血白细胞可升高、肝肾功能损害及继发感染等，病情凶险，可导致死亡。［2］我科于2011年8月护理了1例在鼻咽癌术后放疗期间因应用奥硝唑注射液引起重症多形红斑型药疹的患者，先将护理体会报告如下。
1临床资料
患者女，65岁。与2011年7月因回缩性血涕二个月，在我院检查发现左侧鼻咽部肿物，手术活检病理结果为“鼻咽部鳞状细胞癌”，8月8日为求放射治疗收入我科。入科时体温36.4℃、脉搏78次/分、呼吸18次/分、血压120/80mmHg。患者无回缩性血涕，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑，无咽痛，口腔粘膜未见异常。既往有青霉素过敏史，冠心病病史1个月。入院后开始放射治疗并给予呋喃西林液漱口。8月10日患者诉眼部不适，无视力减退，患者拒绝眼科会诊，自行滴眼药水。8月11日患者放疗三次后前胸、后背出现皮疹，面部、唇部肿胀。经会诊考虑与放疗无关，可能与饮食及药物过敏有关，停呋喃西林漱口，嘱其停用眼药水点眼，请皮肤科会诊，诊断药物过敏反应，给予复方苷草酸苷100mg静滴每日一次，维生素C0.3g口服每日三次，非那根片12.5mg口服每日二次的，停放射治疗。8月12日患者T37.2℃，口腔粘膜破溃及后背皮疹破溃，可见渗出，为防止感染，给予奥硝唑氯化钠注射液静滴，患者在刚输液时出现口干，四肢无力，立即给予停用，并给予地塞米松10mg、维生素C注射液2.5g静滴后缓解8月13日患者T40.1℃，面部潮红，颈部及下颌部、双手、背部可见水疱，后背及躯干、四肢红色丘疹融合成片，双眼、口腔、外生殖器等腔口部位粘膜糜烂、渗出、大部分剥脱。血常规提示白细胞6.08×109/L、淋巴细胞21.9%；肝肾功检验未见异常。再次请皮肤科会诊，诊断为重症多形红斑型药疹。8月17日下午患者丈夫来院诉患者8月1日开始曾口服四天（共16片）奥硝唑分散片，多年前静滴头孢及甲硝唑后出现嘴唇肿胀现象，结合现病史考虑奥硝唑迟发反应。给予静滴糖皮质激素地塞米松注射液、清热解毒喜炎平注射液、乳酸左氧氟沙星抗炎、保护胃粘膜药物泮托拉唑粉针，口服保钾利尿药安体舒通片，抗组胺药物左西替利嗪胶囊、苯海拉明片以及湿润烧伤膏外用，补钾，并加强皮肤护理及眼、口腔、会阴粘膜的护理等对症治疗，于8月29日原皮损完全消退未见新出皮损。按治愈出院。
2护理
2.1心理护理患者在术后放疗期间出现药疹，停止了放疗，增加了额外的经济负担，而且全身皮肤完整性受损，自我形象紊乱，对本病的知识缺乏了解，担心预后不良，从而产生焦虑、恐惧心理，我们及时掌握患者的思想动向，耐心向患者讲解该病的基本知识，加强心理疏导，介绍我院的医疗实力及成功病例，激发患者战胜疾病的信心和勇气，以良好的心态接受治疗。
2.2皮损的护理
2.2.1口腔粘膜充血、渗出、破溃的护理口腔黏膜充血、渗出、破溃，口唇破溃后结痂，影响患者的张口和进食，考虑到可疑药物的过敏，我们用生理盐水口腔护理每4次/d，每次饭后用碳酸氢钠和生理盐水交替漱口，防止细菌及真菌感染［3］遵医嘱给予生理盐水20ml+红霉素粉针25wu+地塞米松5mg雾化吸入2次/d，以利口腔黏膜恢复，饮食上根据病情以流食-半流食-普食递进。
2.2.2眼部的护理每日作好眼部清洁护理，结膜、角膜伪膜去除并氯霉素眼液冲洗结膜囊1次/d，硼酸溶液湿敷双眼部3次/d；0.3%托百士滴眼液0.1ml，点双眼，1次/h；妥布霉素地塞米松眼膏0.2g点双眼4次/日；贝复舒滴眼液0.1ml点双眼6次/d。冲洗结膜囊、点眼药水分开上下眼睑时，需用玻璃棒轻轻拨开，不可用手强行分开，防止眼睑皮肤擦破，加重皮损。每晚结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏眼膏，并嘱患者经常转动眼球，以防睑球粘连。
2.2.3会阴护理患者会阴部渗出、破溃，给予0.1%新洁尔灭溶液檫试会阴2次/d，黄连素片1g（研碎）+蒸馏水200ml湿敷3次/d，排尿后用0.1%新洁尔灭溶液清洗会阴部。
2.2.4皮肤护理医护人员进行各项护理技术操作时动作要轻柔，避免拖、拉、拽等动作，以减少患者的痛苦和避免损伤皮肤黏膜。［4］对全身破溃、糜烂、渗出的皮损处给予涂湿润烫伤膏。患者全身红疹处给予炉甘石洗剂+乐肤液涂檫干后再涂一号霜3次/d，床上用物应单独清洗并经有效氯500mg/L的稀释液浸泡30分钟晾干后使用，保持床单位清洁、干燥、无潮湿、无碎屑。
2.3保护性隔离将患者安置在单人病房，按特殊病人护理，病室每日通风2次，紫外线消毒2次/日，病室内物品及地面每日用有效氯2000mg/L的稀释液擦试，保持空气新鲜，病房保持安静，减少探视，工作人员进出要带口罩帽子，严格执行消毒隔离制度。
2.4糖皮质激素治疗的护理使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免疫功能，可诱发感染、糖尿病、电解质紊乱、应急性溃疡及出血、精神分裂症等［5］，在应用过程中，注意输液速度，尽量在24小时均衡给药，同时观察激素使用后的疗效及副做用，观察体温、皮肤弹性、大便颜色、精神状态及血、尿检查结果等变化，发现异常及时报告医生进行处理。
2.5健康教育及出院指导患者住院期间我们详细向患者讲解变态反应性药疹的发病机理、临床类型、治疗及转归，在各项护理操作前向患者讲解操作目的，药物的作用及副作用等，增加了患者对我们的信任度和满意度，并积极配合治疗。出院前给患者发放出院指导卡片，叮嘱患者遵医嘱口服减量的激素药，避免应用致敏的可疑相关药物并牢记再次就医时要详细说明过敏史，以免发生更加严重的药敏反应。
3体会
变态反应性药疹的特点之一是有一定的潜伏期，初次用药一般约需4至20日，多数为7至8日的潜伏期后才出现药疹，已致敏者再次用药后数分钟至24小时之内即可发生［6］。本病例患者因缺乏变态反应性药疹的相关知识，在出现过敏症状时没有及时将七八天前已停服的自服药物告知医生，而且目前市场上同类药品包含多个不同药名或商品名的药品，如先锋和头孢，甲硝唑和奥硝唑等，这就要求医务人员在采集患者病史时一定要耐心、细心，多加提醒，避免发生象该病例中由于患者没有及时详细告知自己过敏史及入院前用药情况导致本已出现的过敏反应进一步加重的现象。另外重症多形红斑型药疹病情复杂，护理难度大，患者的心理负担大，因此需要临床护士不仅具备扎实的理论基础，还要具备娴熟的护理操作技术，更需要多学科的护理知识，才能更好的为患者服务，解除患者的身心痛苦。
参考文献
[1]王侠生.重症大疱型药疹研究进展[J].临床皮肤科杂志，2004,33（4）：254-256.
[2]张学军主编.皮肤性病学.北京.人民卫生出版社，2001:101.
[3]万媛.7例口腔-黏膜-皮肤-眼综合症患者的护理[J].中华护理杂志，2009，2，44（2）：179.
[4]赵有媛，袁远份，重症药疹患者的护理体会[J].护士进修杂志，2008，2，23（4）：363.
[5]翁卫群，陈俭.重症多形红斑药疹合并多器官功能不全的护理1例[J].实用护理杂志，2003，19（8）：5.
[6]张学军.皮肤性病学[M].北京.人民卫生出版社，2001:99.