论文摘要
目的调查大同市2006年卫生人力资源配置现状,分析其存在的主要问题,并提出初步建议;探讨卫生人力变化的主要影响因素;选择较先进的卫生人力预测模型,对大同市主要卫生人力数量进行目标年（2008年、2010年、2015年）的预测,为政府决策部门进行卫生人力规划提供科学依据。方法通过普查对2006年大同市卫生人力资源进行现况调查,采用流行病学描述性分析方法对全市卫生人力的数量、年龄、学历、职称构成以及1997-2006年卫生人力数量的动态变化进行统计分析;利用Gini系数分析卫生人力配置的公平性;利用传递函数模型对卫生人力变化的主要影响因素进行分析;利用自回归滑动平均混合模型（ARIMA模型）对主要卫生人力的需要量进行预测。结果2006年末,全市卫生机构共有卫生人员18898人,卫技人员占86.56%,高于全省和全国水平,非卫生技术的其他技术人员占3.32%,管理人员占3.41%,工勤人员占6.71%。三者所占比例均低于全省和全国水平。其中80.28%的卫技人员中集中在医疗机构,乡镇卫生院占8.74%,疾控、社区卫生服务中心、妇幼保健和卫生监督所分别占3.51%、3.21%、2.16%和2.10%;每千人口卫技人员、医生、护士分别为5.21人、2.51人、1.23人,每平方公里卫技人员、医生和护士数分别仅为1.16人、0.56人、0.28人,每万人拥有疾控卫技人员、卫生监督卫技人员、妇幼保健卫技人员分别为1.55人、1.19人、1.09人。每千农业人口乡镇卫生院卫生人员数仅为0.94人;卫技人员年龄构成以35-44岁组为最多,占36.79%,25-34岁组次之,为27.66%;学历构成以大专学历为最多,占39.15%,本科以上学历仅占20.00%;职称构成以初级职称为最多,占48.95%,高级职称仅占7.11%,无专业技术职称占12.60%。高、中、初级职称比例为1:4.4:8.7;医护比为1∶0.49。1997-2006年卫技人员、医生和护士年平均增长速度分别为2.03%、2.17%和3.96%。每千人口卫技人员数、医生数和护士年平均增长速度分别为0.89%、1.02%、3.65%,二者均显示增长最快的是护士数。在各类卫生人力的配置中,卫生人员、卫技人员和医生的Gini系数介于0.3-0.4之间,配置比较合理,值得注意的是护士的Gini系数,大于0.4,是各类卫生人员配置中最为不公平的一类卫生人力资源。卫技人员数、医生数、护士数均属时间序列数据,其目前的观测值均与过去的观测值成反比关系,且进一步分析得出卫技人员数量变化主要与人口规模和医院床位有关,其中人口规模对卫技人员的变化影响最大;医生数量的变化主要与人口规模有关;护士数量的变化则主要与人均GDP有关。ARIMA模型对目标年（2008年、2010年、2015年）卫技人员总量的预测结果分别为16892人,17504人,19035人,医生数分别为8271人,8593人,9398人,护士数分别为5175人,5480人,6241人。到2010年,卫技人员、医生、护士分别需新增1145人、705人、514人,到2015年,分别需新增2676,1510,1275人。结论大同市卫技人员数量在近10年内以每年2.03%的速度稳定增长,大于人口的年均增长速度1.31%。每千人卫生人员拥有量高于山西省和全国水平,卫生人力数量可以满足区域内居民的医疗卫生服务需求,但质量与分布不合理。人口分布与地理分布严重分离;医护比倒置;农村卫生人力基础薄弱,城乡分布不合理问题突出;社区、公共卫生和妇幼保健人员偏少;卫技人员总体学历偏低,职称构成不合理,高级人才缺乏,卫生人力整体素质有待提高。传递函数模型结果表明大同市卫生人力数量的变化与人口规模、医院床位和经济因素有密切关系。ARIMA模型预测结果表明,未来大同市卫生人力的变化呈缓慢增长趋势,护理人员增长速度相对较快,但到2015年医护比倒置状况仍不能改变,在模型中加入人口、经济等影响因素可以提高预测精度。本研究结果可以为政府部门制定卫生人力规划和确定医学教育规模提供科学依据。