论文摘要
目的剖宫产术后疼痛严重的影响产妇的术后康复和生活质量，进而对新生儿也造成不利的后果。本文探讨蛛网膜下腔注射0.2mg吗啡与舒芬太尼静脉PCA对剖宫产术后产妇镇痛效果、胃肠功能、免疫、泌乳及母乳喂养新生儿生理状况影响。对象与材料一、病例选择选择30例择期行剖宫产手术，无妊娠合并症产妇。二、实验仪器多参数麻醉监护仪（中国·金科威）酶标仪（美国）离心机（中国·上海）-30℃冰箱（中国·青岛）PCA泵（深圳·益心达），连续背景输注浓度2mg／h，单次给药剂量0.5ml／次，锁定时间15分钟三、实验试剂IL-2、IL-6ELISA试剂盒（深圳·晶美）四、实验用药盐酸罗哌卡因10mg／ml，瑞典．阿斯利康公司，批号：20050217舒芬太尼75μg／ml，湖北．宜春制药厂，批号：200503312盐酸吗啡注射液，10mg／ml，沈阳．第一制药厂，批号：050302实验方法1、将产妇随机分为两组A组向蛛网膜下腔内注入1％罗哌卡因1.5ml+吗啡0.2mg；B组向蛛网膜下腔内注入1％罗哌卡因1.5ml，术毕静脉连接镇痛泵，舒芬太尼150μg加生理盐水至100ml，2ml／h持续泵注，病人自控剂量为0.5ml／次，锁定时间15min，维持48小时。2、入室后和术后48h各采血2ml，离心取上清液放于冰箱备用。3、各组的疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS）：0为无痛，10cm为剧痛，＜3为优，3～4为良，≥5为差。4、记录发生各种不良反应的情况包括：恶心、呕吐、皮肤瘙痒。5、胃肠道恢复情况：观察胃肠道开始排气时间。6、泌乳情况：观察初次泌乳时间和泌乳量。7、新生儿神经与行为的情况：采用新生儿神经与行为评分法（NBNA）。8、孕妇免疫反应：测量术前、术后1h和48h的细胞因子IL-2和IL-6。结果1、两组产妇在术后8、24小时内镇痛效果良好，VAS评分比较差异无显著性（P＞0.05），但在24～48小时时间段，A组VAS评分均高于B组，差异有显著性（P＜0.05）。2、两组新生儿在术后不同时段的NBNA评分均大于35分，组间比较差异无显著性（P＜0.05）。3、两组产妇IL-2和IL-6的变化情况，组间比较差异均无著性（P＞0.05），但组内比较IL-6术后均较术前明显增高，其差异有显著性（P＜0.05）。4、剖宫产术后产妇出现恶心呕吐、皮肤瘙瘁发生率A组高于B组，其差异有显著性（P＜0.05）。两组产妇术后排气时间和泌乳时间比较，无统计学意义（P＞0.05）。结论舒芬太尼静脉PCA应用于剖宫产术后镇痛，疗效确切，对产妇泌乳、新生儿神经行为无不良影响。蛛网膜下腔内给0.2mg吗啡术后镇痛经济、有效、不良反应发生率小。