崔世阳（河南省南阳市南石医院脑血管六科473000）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）36-0231-02
【摘要】目的探讨脑梗塞长期卧床患者发生坠积性肺炎的原因、护理及预防措施。方法回顾性分析我科2年来护理的28例脑梗塞并发坠积性肺炎患者的临床资料。结果痊愈19例，好转6例，死亡3例。结论排痰是预防和护理坠积性肺炎的关键。
【关键词】脑梗塞坠积性肺炎排痰
坠积性肺炎是脑梗塞患者长期卧床而引起的较常见临床并发症，危害较大，是导致脑梗塞患者死亡的主要原因之一。笔者于2008年9月至2010年8月共护理脑梗塞并发坠积性肺炎的患者28例,现总结如下。
1临床资料
1.1一般资料:本组共28例,男15例,女13例,年龄50～70岁。所有病例均符合坠积性肺炎诊断标准。病程30～60d,其中治愈19例,好转6例,死亡3例。
1.2临床表现:除原发病的症状和体征外,出现下述症状:咳嗽25例(89%)咯白黏痰8例(53%),黄脓痰3例(10%),干咳3例(10%),发热22例(79%),不同程度呼吸困难12例(43%)肺部湿罗音22例(78%),干啰音和哮鸣音6例(21%)。
1.3实验室检查:外周血白细胞总数10～20×109/L20例,>20×109/L者3例;中性粒细胞分类占0.80～0.90者5例,>0.90者21例。20例痰培养12例阳性,其中金黄色葡萄球菌3例,克雷伯杆菌2例,沙质黏类菌1例,大肠杆菌5例,铜绿假单胞菌1例,另8例痰涂片发现大量细菌,而需氧培养为阴性,疑为厌氧菌感染。
1.4胸部X线检查:双肺纹理增粗、紊乱、模糊,可见小斑片状阴影5例(18%),大叶性肺炎4例(14%),双下肺炎6例(21%),下叶背段肺炎6例(21%),上叶后段肺炎7例(25%)。
1.5治疗方法:①抗感染:根据痰培养结果及药物敏感试验结果选用抗生素。②化痰及积极促进痰液排出:雾化吸入和静脉滴注化痰药物10例,体位引流8例,吸引器吸痰20例,气管切开2例。适宜活动者指导其有效、规律咳嗽和咳痰。
1.6结果:治愈标准:咳嗽、咯痰、气急、呼吸困难等症状消失;体温正常≥3d;听诊肺部双肺呼吸音清晰,无干湿啰音;X线胸片正常,片状影消失;实验室检查2次以上正常[1]。
2护理措施
2.1促进痰液排出是护理坠积性肺炎的关键。措施如下:
2.1.1定时翻身、拍背:白天每隔1.5～2小时一次;晚上每隔3～4小时一次，翻身时避免推、拉、拽等动作,防止皮肤擦伤,必要时使用电动气垫床或在骨隆突处垫气圈、棉圈。拍背的方法:患者取侧卧位或坐位时,护士一手扶住肩膀,右手掌屈曲呈150角,由外向内,由下向上,有节奏的轻轻拍打背部或胸前壁,不可用掌心或掌根,拍打时用腕力或肘关节力,力度应均匀一致,以患者能忍受为度,3～5min/次。
2.1.2及时吸痰:翻身拍背后即吸痰，之后翻转身体180°，再次拍背吸痰。吸痰的顺序是:先吸气管内的痰,然后再吸口腔或鼻腔内的分泌物,顺序不可颠倒。吸痰时一律用无菌镊夹取吸痰管吸痰。吸痰管尽可能插深,便于吸出深部痰液,螺旋向外抽出黏附在气管内侧的痰液。避免导管在气管内反复上、下提插而损伤气道黏膜,每次吸痰不超过15s,最多连续不超过2次。吸痰管1次1换。吸痰管以软硅胶管或橡皮管为宜。插入深度以达到气管隆突引起较强烈咳嗽为宜。我院应用细支气管镜吸痰取得良好效果。
2.1.3气管湿化:超声雾化吸入或氧气驱动雾化2～3次/d。痰液黏稠不易咯出的患者,采用生理盐水中加入适量化痰及抗支气管痉挛药,以起到解痉、湿化气道黏膜、减轻呼吸道黏膜水肿、稀化痰液、促进排痰的作用[2]。
2.1.4用旋转振动排痰仪排痰[3，4]：此仪器有明显的清扫作用,可帮助患者将代谢物和分泌物松弛、液化,并排出体外,有效清除气道分泌物,既缩短病程,又可减少抗生素的使用量,降低治疗费用。该仪器具有以下使用特点:①穿透深,振动机产生的定向力可达肺深部的细支气管和肺泡部位,排痰效果明显;②操作简单、噪音小、安全可靠、适用范围广,可用于治疗不同病症的患者,可根据患者的病情,调节振动强度和振动时间。用旋转振动扫痰仪对老年患者进行背部叩击和揉搓,不仅减轻了护士的工作强度,而且与传统的人工叩背仅具有单向作用相比,可同时提供两种力:垂直力和水平力,前者可使肺部痰液及分泌物松弛;后者可把已松弛的痰液及分泌物定向排出,改善肺通气状况,提高血氧浓度,因此该仪器对预防和治疗坠积性肺炎有良好效果。
2.1.5指导患者主动咳嗽:取半卧位或坐位，鼓励患者做深呼吸3次，在第3次深吸气后屏气数秒钟，然后张开嘴做短暂有力咳嗽2～3次，将呼吸道深部的痰液咳出，咳嗽后做平静而缓慢的放松呼吸。
2.2清洁空气:患者长期卧床及大、小便失禁是病房空气污染的重要原因。一般自然通风2～3次/d,20～30min/次。每天用1∶200的84消毒液擦地2次,每日用1∶200的84消毒液擦拭桌子,一桌一抹布,晨间护理时必须湿式扫床。冬天限制人员出入。
2.3保暖:给卧床患者更换尿布、翻身、拍背,治疗时尽量少暴露患者。因为寒冷可使患者气管血管收缩,黏膜上皮抵抗力下降,细菌容易侵入呼吸器官。因此,应注意保暖,病室湿度保持在20℃～24℃。
2.4口咽部护理:口咽部是消化道与呼吸道的共同口处,口咽部的细菌极易移行致呼吸道而导致肺部感染。因此,应加强口腔护理,并注意漱口液的选择,同时对有吞咽功能障碍者,应及时指导患者作吞咽功能训练,防止误吸误咽,如有食物滞留口内,鼓励患者用舌头的运动将食物后送以利吞咽。
2.5非语言交流的作用:老年患者由于生理及病理生理原因,导致不同程度的语言沟通障碍,护患交流只能通过眼神、表情、动作或空间距离来进行。护士应用平静、肯定的目光注视患者,鼓励其树立信心要面带亲切、真诚的微笑以得到患者的好感与信任。触摸可以表示护士对患者的关注和安慰,也是患者情感的需要。因此,应根据患者的不同情况,恰当运用非语言交流优势,做好心理护理,使患者心情愉快,思想放松,以改善全身血液循环和提高免疫力,促进其早日康复。
2.6健康教育:给患者家属讲解必要的知识、长期卧床患者护理的要点、康复指导,以取得配合。
3讨论
在脑梗塞患者所患的肺炎中，坠积性肺炎占有相当大的比例。发生的主要原因是：脑梗塞病人多伴有昏迷、肢体功能障碍及吞咽障碍，病人卧床治疗时间长，肺活动受限，咳嗽反射减弱，呼吸道分泌物不易清理出呼吸道，再加上吞咽障碍易误吸，极易发生肺部感染，而引起发热、呼吸困难、肺通气和肺换气功能障碍，进一步加重脑缺氧，不利于脑功能的恢复。针对这些易发因素或病理生理改变，予以有效排痰、清洁空气、保暖、口咽部护理等护理措施，对稳定患者情绪、清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通畅有重要作用。
参考文献
[1]闫舫.脑卒中并发吸入性肺炎临床分析[J].吉林医学,2008,29(13):87.
[2]赵淑慧,潘秀贞.老年坠积性肺炎临床观察[J].中华现代护理学杂志2005,2(91):19.
[3]孙明珠,阮桂荣,王彬.振动排痰机在胸部物理治疗中的应用及护理[J].中国康复,2005,20(2):85—86.
[4]孙晖.振动排痰和人工排痰在脊髓损伤患者中的应用比较[J].中国康复理论与实践,2006,12(7):576—578.