论文摘要
研究背景在我国非法药物成瘾问题日趋严重,共用注射器具静脉注射海洛因是目前我国艾滋病病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染的主要途径。药物成瘾和HIV感染的流行交织在一起,使得艾滋病（acquired immune deficiency syndrome,AIDS）的防治更具挑战性。为有效地遏制静脉注射海洛因成瘾者中HIV的流行,我国于2004年开始对海洛因成瘾者进行以社区为基础的美沙酮维持治疗（methadone maintenancetreatment,MMT）。受治者能否保持治疗是保证及评价MMT效果的关键指标之一。研究目的了解贵州省MMT受治者的基线特征,了解受治者保持治疗率及其影响因素,以及比较受治者治疗前后成瘾严重性的变化。研究方法采用队列研究设计。从2006年6月至10月,在贵州省8个MMT门诊,选择自愿参加调查、新接受社区MMT的海洛因成瘾者,用《海洛因成瘾者保持治疗及其影响因素调查表》,通过面对面访谈的方式,以受治者接受MMT时的数据作为基线资料,在治疗后6个月对受治者进行一次随访,评价治疗效果。用生存分析方法计算保持治疗率,用比例风险回归方法分析影响保持治疗率的有关因素。比较不同特征受治者保持治疗率的差异用log-rank检验。研究结果基线共调查1 003名海洛因成瘾者,其中470名MMT受治者自愿接受随访。1.MMT受治者基线特征1 003名受治者平均年龄33.3岁,86.6%为35岁以下者,女性占26.1%,64.6%为初中及以下学历,49.5%未婚,70.5%受治者生活的主要来源是家庭和朋友的帮助。受治者中52.0%为静脉注射海洛因者,其中23.2%曾与他人共用注射器具;7.1%有多性伴。81.7%及67.4%受治者接受MMT治疗前及既往30天内曾有过各种精神心理问题,但接受过相应治疗的只有3.8%。受治者平均每日服美沙酮38.1mg。2.MMT受治者保持治疗情况及影响因素本研究历时14个月,受治者平均治疗时间为10个月。用Kaplan-Meier方法计算,治疗6、12和14个月时的保持治疗率分别为68.8%、57.4%和56.2%。接受治疗12个月时,有近43%的受治者退出治疗。影响MMT保持率的主要因素是受治者对MMT的认识、每日服用美沙酮的剂量、以及提供MMT服务的不同门诊。随着受治者每日服用美沙酮剂量的增加,退出治疗的风险降低,剂量每增加25mg,退出治疗的风险降低20%,风险比（hazard ratio,HR）为0.80（P＜0.01）。进入MMT时就认识到需要终生服用美沙酮的受治者比认为美沙酮最终也需要戒断的受治者的退出治疗风险低,HR为0.66（P＜0.05）,安顺西秀区MMT门诊的保持治疗率最高、盘县最低。3.MMT效果经过6个月MMT,受治者成瘾严重性明显下降,中文版成瘾严重性指数量表（addiction severity index—Chinese version,ASI-C）中6个维度,即躯体健康、教育就业、药物成瘾、违法犯罪、家庭社会和精神心理健康维度评分与基线比较均明显降低（P＜0.01）。4.MMT受治者在治疗中的偷吸海洛因现象受治者治疗1～10月时尿吗啡检测阳性率为30%左右,从治疗后第11个月起,受治者偷吸现象明显减少,尿吗啡检测阳性率降至20%左右,至第14个月时阳性率低于4%。5.中文版成瘾严重性指数量表的信度和效度预试验和验证测量结果显示了ASI-C维度评分（composite scores,CSs）有较好的内部一致性,总表均达到Cronbach’sα大于0.60的可接受水平。35人的预试验结果显示了较好的重测信度（两次间隔7天）。验证测量应用因子分析检验了ASI-C的结构效度,萃取出7个维度,与英文量表结构基本一致。研究结论贵州省MMT受治者呈年轻化、受教育程度低、女性比例较其他地区多的特点;治疗14个月时仍有近一半受治者能保持治疗;不同门诊的受治者、每日服用美沙酮剂量及其对MMT的认识是影响其保持治疗的主要因素:保持6个月的MMT效果显著,但受治者偷吸海洛因现象值得关注。目前的ASI-C的信度、效度基本达到可接受程度,但应继续根据我国文化背景进行修订。