周建勇广西大新县人民医院重症医学科广西大新532300
【摘要】本文主要是探究在老年重症肺炎疾病的临床治疗中，采用机械通气后（MV），再感染呼吸机相关性肺炎（VAP），其病原学特点及其变化情况。其研究对象选取的是2011年6月~2015年6月本院收治的45例老年重症肺炎疾病病人，在研究方法方面，主要采用对比法、探究方、文献参考法等手段，对比病人入院时，和出现VAP后，其临床转归情况，以及其药物敏感性情况。本研究发现在入院时及出现VAP之后，病人的主要感染菌革兰氏阴性菌（G），其比例会出现极大的提高，同时在药物敏感性方面，病菌对不同药物的耐药性也会出现变化。因此通过对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学进行分析观察，了解其病原学特点，为该病进行抗感染药物治疗，提供了重要的参考作用，对于提升疾病治疗效果，防控病菌感染等，都有着积极意义。
【关键词】老年重症肺炎；呼吸机相关性肺炎；病原学
0.引言
老年重症肺炎是一种具有较高发病率的呼吸系统疾病，其英文简称为CAP，这是社区获得性肺炎，由于种种因素影响，该病的发病情况在我国有呈逐年上升的趋势。该病一旦出现严重恶化，会引发患者急性心功能衰竭，从而导致病人出现呼吸衰竭，甚至导致病人死亡[2]。在该病临床治疗中，通常采用机械通气的方式予以治疗，然而在MV治疗过程中，稍有不当，又会引发呼吸机相关性肺炎，即VAP，该病属于一种医院内获得性感染，其治疗难度出现急剧的增加，因而该病严重的威胁着病人的生命健康安全及阻碍病人生活质量的提高，加大对该病临床治疗的研究，有着积极意义。经过大量临床实验研究发现，对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学特点进行观察分析，结合其病原学特点，能够有效指导该病的抗感染药物治疗，从而有效提升疾病治疗有效率，极大的降低疾病死亡率，同时提升病人生活质量[1]。下文将选取2011年6月~2015年6月本院收治的45例老年重症肺炎疾病病人作为研究对象，探究在老年重症肺炎疾病的临床治疗中，采用机械通气后（MV），再感染呼吸机相关性肺炎（VAP），其病原学特点及其变化情况。现将研究结果情况综述如下。
1.研究对象及所需仪器
本研究选取2011年6月~2015年6月本院收治的45例老年重症肺炎疾病病人作为研究对象，其中男性病人有28例，女性病人有17例，病人年龄从65~85岁不等，平均年龄（73.5±4.2）岁.在基础疾病方面，有11例病人存在COPD，有12例病人存在ARDS，有10病人存在MODS疾病，有8例病人伴有急性肾衰，有4例病人伴有呼吸衰竭疾病。在所使用的仪器设备方面，本研究所需的器械有呼吸机、纤维支气管镜、PICCO，及床旁血液净化机CRRT等。相关的材料处理方面，在病人入院，以及MV和VAP后，借助保护性双套管标本刷，提取病人的下呼吸道分泌物作为标本，并进行药物敏感性等实验。在对细菌进行常规培养后，采用定量培养方式，并使用API系统进行鉴定[2]。
2.老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察
郭振辉，邓青南，孙杰，苏磊，唐柚青，麦悦强等人在其重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察的研究中发现，通过对年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学特点进行分析观察，发现机械通气是引发VAP的重要感染因素[3]。其具体情况如下：病人入院时，病人的主要感染菌为G-，其在总的感染菌中比率为72.5%，在出现VAP后，其比率急剧提升到89.5%。另外，非发酵类细菌，其检出率也出现了极大的提升，由入院时的22.5%，上升到VAP后的38.0%。同时混合细菌感染比率，也从11.0%急剧上升到60.5%。在病死率方面，在发生VAP后，有21例病人出现死亡情况，其病死率高达46.67%，其中因重度脓毒症死亡的病人有16例（76.19%），因上消化道出血死亡的病人有2例（9.52%），因心率紊乱死亡的病人有3例（14.29%）。
何小慧等人在其护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察的研究中发现，在药物敏感性方面，入院时，G-对阿米卡星、头孢他啶，及亚胺培南的耐药率分别为18%和25%和0%，在发生VAP后，G-对阿米卡星和头孢他啶的耐药率分别上升到30%和45%，同时对亚胺培南药物，出现了一定数量的耐药菌株。由上可知，通过对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学进行分析观察，了解其病原学特点，为该病进行抗感染药物治疗，提供了重要的指导价值[4]。
郭凤玲等人在其重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学研究的研究中，其在对非产酶菌株组，以及产ESBLs菌株，其药物敏感性的研究中发现，在入院时共培养了151株病原菌，在出现VAP后，共培养138株细菌。经检查其中共有128株G-细菌，其中非产酶菌株组有78株，其比率占到60.94%，产ESBLs的菌株有50株，其比率占到39.06%。同时在对抗生素等药物的耐药性方面，产ESBLs菌株，相较于非产酶菌株组，其耐药性得到显著的提高，其耐药率提升幅度均值达到15%，两组菌株间在耐药性的提升方面，存在显著的差异，具有统计学意义（P<0.05）。特别是在氨曲南药物，头孢噻肟，以及哌拉西林等药物中，其耐药率更是急剧提升到80%~100%区域内[5]。
3.结语
由以上可以看出，对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学相关情况进行分析观察，了解其病原学特点，对于该病进行有效的抗感染药物治疗，提供了重要的指导治疗功效，对于提升疾病治疗效果，防控病菌感染等，都有着积极意义。因此加大对老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学的相关研究，有着深远意义。
参考文献：
[1]郭振辉，邓青南，孙杰，苏磊，唐柚青，麦悦强.老年重症肺炎并呼吸机相关性肺炎的病原学观察[J].第三军医大学学报，2013，（20）：1988-1991.
[2]何小慧.护理干预对老年重症肺炎并发呼吸机相关性肺炎的效果观察[J].当代医学，2012，（32）：120-121.
[3]郭凤玲.重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素与病原学研究[D].郑州大学，2010：12-15.
[4]袁壮，马沛然，邓力，方鹤松，卢競，江载芳，陈贤楠，陆权，张乾忠，张灵恩，范永琛，洪建国，胡仪吉，胡皓夫，赵祥文，赵顺英，耿荣，夏经，曹玲，鲁继荣，傅文永.50年来小儿肺炎诊治策略的变迁[J].中国实用儿科杂志，2012，（12）：881-908.
[5]徐君.清肺化痰Ⅱ号雾化吸入治疗呼吸机相关性肺炎的疗效观察[D].黑龙江中医药大学，2014：20-23.