论文摘要
目的：艾滋病是全球和我国亟待控制的重大传染病之一。迄今为止，全球艾滋病感染人数已超过6500万人，现存艾滋病感染者达3950万人，全球约有3／4的艾滋病病毒（HIV）感染是通过性途径感染的，女性感染艾滋病的数量不断增加。中国现有艾滋病病毒感染者和病人约65万，经性传播占43.6％；暗娼中的艾滋病病毒感染率从1996年的0.02％上升到2004年的0.93％；性接触已成为艾滋病传播的主要方式。在中国，娱乐服务场所都可能成为进行商业性交易的隐蔽场所或交易接洽点，提供性服务者通常是这些场所的服务小姐。娱乐服务场所女服务员多为外来的未婚育龄女性，文化水平较低，处于性行为活跃期，婚前性行为普遍，存在着婚外性行为和多个性伴的情况，避孕套使用率低；而且该人群具有流动性大，社会支持少和社会约束力弱等特点。因此，如果娱乐场所中服务小姐从事商业性服务，她们既是艾滋病的高危人群，也是艾滋病经性途径向一般人群传播的重要桥梁人群。因此，本研究对广州市某区娱乐服务场所的女服务员进行了调查，以了解她们艾滋病的相关知识、态度和行为，并采用多种方式进行干预，评价其干预效果，为制订适合我国国情的艾滋病防治对策和措施提供科学依据。方法：1．研究方法：采用横断面研究方法，调查分三阶段：2001年1～2月进行基线调查，6～7月进行中期调查，11～12月进行终期调查；在基线调查和中期调查后分别进行干预，共干预二次。2．研究对象：整群抽取广州市某区桑拿、夜总会两类娱乐服务场所（共12家）的女服务员作为研究对象，其中包括桑拿技师、桑拿服务员和夜总会卡拉OK服务员。在中期调查时抽取8家非娱乐服务场所（饺子馆、咖啡馆）的女服务员进行调查。3．干预方法：干预方法包括集中上课、发放宣传资料和观看VCD、现场座谈或讨论、开设咨询点和咨询热线等。4．调查方法：调查首先征得娱乐服务场所老板的同意，利用晚间交接班，娱乐服务场所服务人员集中的机会，由经过培训的调查员到现场统一组织，讲解调查意义和填表要求，研究对象独立完成问卷，调查员在场解释问卷的疑问，当场收取问卷；对于不能独立完成问卷的研究对象，则由调查员逐一询问。5．调查问卷：使用中国协和医科大学制定的调查问卷，调查问卷内容包括个人基本情况、性观念、性行为、艾滋病相关知识、态度和预防等。三次调查均用相同的调查问卷。6．统计方法：用数据管理软件EpiData3.0建立数据库，用统计软件包SAS8.2对不同人群、同一人群干预次数不同的干预效果进行分析。对于两组独立样本，定量资料如符合正态分布采用t检验，否则采用秩和检验；定性资料采用x2检验。配对设计资料，二分类变量采用McNemar检验，有序多分类变量采用Wilcoxon符号秩和检验；定量资料如符合正态分布采用配对t检验，否则采用Wilcoxon符号秩和检验。应用多元线形回归对干预效果进行多因素分析。重复测量资料如符合球形检验条件采用单变量方差分析，否则采用多元方差分析。结果：1．基本情况：基线调查613人，平均年龄为22.99±3.46岁，文化程度以初中和高中／中专、为主（分别为55.60％和41.16％），73.41％为未婚，籍贯构成以外省为主（77.32％）：中期调查590人，其中接受过干预的有149人（第二次接受调查），新加入的研究对象（第一次接受调查）有286人，同时调查了155名非娱乐场所的女服务人员；终期调查431人，其中接受过一次干预的有161人，接受过二次干预的有70人，第一次接受调查的有201人。2．中期调查第二次接受调查者（即接受过干预者）与第一次接受调查者艾滋病相关知识比较，传播途径得分从6.51±2.00分上升到6.88±1.60分，差异有统计学意义（P＜0.05），总知识得分、基本知识得分和非传播途径得分比较差异均无统计学意义（P＞0.05）；第一次接受调查者对感染艾滋病母亲怀孕会传给胎儿、感染艾滋病母亲给婴儿喂乳会传播和与艾滋病病人一起游泳不会传播回答正确率分别为84.27％、68.88％和54.20％，而第二次接受调查者的正确率分别为91.95％、78.52％和65.10％，其差异有统计学意义（P＜0.05）；其他知识差异无统计学意义（P＞0.05）。性观念和性行为及艾滋病预防的认识和意愿差异均无统计学意义（P＞0.05）。而对艾滋病病人态度方面，第二次接受调查者与第一次接受调查者回答因吸毒患AIDS值得同情肯定的比例分别为24.83％和16.78％，差异有统计学意义（P＜0.05），其他态度的差异均无统计学意义（P＞0.05）。3．中期调查第一次接受调查者与非娱乐场所研究对象艾滋病相关知识比较，总知识得分、基本知识得分、传播途径和非传播途径得分，第一次接受调查者均高于非娱乐场所研究对象，差异均有统计学意义（P＜0.05）；第一次接受调查者回答正确率均高于非娱乐场所研究对象，除感染艾滋病会立即死亡和蚊子叮咬会传播艾滋病这两题的回答正确率差异无统计学意义外（P＞0.05），其他问题回答正确率差异均有统计学意义（P＜0.05）：性观念和性行为方面，非娱乐场所研究对象对性交使用安全套有必要、嫖娼态度、多个性伴侣态度持否定态度的比例较第一次接受调查者高：且从未有过性生活和性生活中不使用或偶尔使用避孕套的比例亦较高，差异有统计学意义（P＜0.05），其他观念和行为的差异均无统计学意义（P＞0.05）；对艾滋病病人态度方面，两组回答情况基本相同，差异无统计学意义（P＞0.05）。艾滋病预防的认识和意愿方面。除了应开展健康教育的意愿两组基本相同外，其他问题的肯定回答比例均为第一次接受调查者高于非娱乐场所研究对象，其差异均有统计学意义（P＜0.05）。4．终期调查接受一次干预研究对象干预后总知识得分、基本知识得分、传播途径和非传播途径得分均高于干预前，差异有统计学意义（P＜0.05），对艾滋病的病原体、感染艾滋病会很快发病、与艾滋病病人共用针头纹身、与艾滋病病人共用注射器、感染艾滋病母亲会传给胎儿、与艾滋病病人共同就餐、与艾滋病病人一起游泳和与艾滋病病人拥抱回答正确率分别从干预前的58.06％、43.23％、81.61％、86.45％、85.81％、64.84％、51.94％和44.19％上升到干预后的68.71％、56.77％、90.97％、93.55％、91.94％、75.16％、66.45％和57.10％，差异均有统计学意义（P＜0.05），其他知识的差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预前后性观念和性行为及对艾滋病病人态度的变化不大，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预前后艾滋病预防的认识和意愿方面，对严守性道德能预防AIDS的肯定回答比例从干预前76.77％上升到干预后的84.19％，其差异有统计学意义（P＜0.05），其他问题差异均无统计学意义（P＞0.05）。应用多元线性回归分析方法进行多因素分析，结果显示干预前总知识得分是影响干预效果的因素（标准偏回归系数β=-0.60）。5．终期调查接受二次干预研究对象总知识得分、基本知识得分和非传播途径得分随着干预次数的增加而升高，其差异有统计学意义（P＜0.001）；而传播途径得分差异无统计学意义（P＞0.05）。干预后对感染艾滋病会很快发病、感染艾滋病会立即死亡、与艾滋病病人共同就餐、与艾滋病病人共用便具和与艾滋病病人拥抱是否会传播等问题回答正确率有较大提高，差异均有统计学意义（P＜0.05）；干预前后性观念和性行为方面，对多个性伴侣态度持肯定回答的比例从干预前的7.14％下降到干预一次、二次的4.29％和0.00，而性生活每次和经常使用避孕套的比例从干预前的47.62％上升到干预一次、二次的56.92％和66.15％，其差异均有统计学意义（P＜0.05），其他题目差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预前后对艾滋病病人态度和艾滋病预防的认识和意愿变化不明显，其差异均无统计学意义（P＞0.05）。结论：1．广州市娱乐服务行业女服务员大部分为外来的未婚育龄女性，文化水平较低，人群流动性较大。2．娱乐服务行业女服务员艾滋病相关知识掌握和预防意识较非娱乐服务行业女服务员好，性观念和性行为较开放。3．经一次干预后，研究对象艾滋病相关知识有较大的提高，尤其是传播途径知识；多因素分析结果显示，干预效果与干预前知识得分有关。经二次干预后，研究对象艾滋病相关知识有更大的提高，尤其是一些较模糊的非传播途径知识，对多个性伴侣持肯定态度比例减少，安全套使用也有所增加。说明干预次数增加，干预效果更好。4．无论是未接受过干预或接受过干预或干预次数不同或非娱乐场所的人群，大部分人对艾滋病感到害怕和恐惧。5．进一步研究应加强非娱乐场所服务员宣传教育，在娱乐场所需将宣传教育和行为干预结合起来，分析研究对象的心理特点，了解她们的需求，以她们的需求作为切入点，采取综合的措施，使干预能达到更好的效果。