王涛（济源市第二人民医院疼痛科454650）
【摘要】目的探讨临床治疗中重度疼痛安全、有效的方案。方法将156例中重度疼痛患者随机分为A组（52例）、B组（52例）、C组（52例），A组患者接受双氯芬酸钠治疗，B组患者接受氨酚曲马多治疗，C组患者接受双氯芬酸钠联合氨酚曲马多治疗，现对比分析三组患者的疗效。结果①治疗后，三组患者VAS疼痛评分均显著下降（P＜0.05），C组患者VAS疼痛评分的降低幅度显著高于A组患者、B组患者（P＜0.05），A组患者与B组患者之间VAS疼痛评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。②三组患者不良反应发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。结论双氯芬酸钠联合氨酚曲马多临床治疗中重度疼痛具有止痛效果好，安全性高等优点。
【关键词】双氯芬酸钠氨酚曲马多中重度疼痛
【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）27-0231-02
疼痛是指有害刺激作用于机体导致患者产生的一种复杂感觉，常常伴随有患者的痛苦表情以及机体的防御反应[1]。轻度疼痛对患者的影响不大，但是中重度可以对患者的日常工作与生活带来巨大影响，严重时还可以导致疼痛性休克而危及患者生命，因此中重度疼痛在临床上应积极给予治疗。本研究即旨在探讨临床治疗中重度疼痛安全、有效的方案，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
2010年5月～2013年3月我院收治的156例患者。纳入标准：①VAS疼痛评分≥4分；②符合双氯芬酸钠或氨酚曲马多的适应症；③自愿参与本研究。排除标准：①对双氯芬酸钠过敏的患者；②应用阿司匹林等其他非甾体抗炎药后出现哮喘、荨麻疹或其他变态反应的患者；③对曲马多、对乙酰氨基酚过敏的患者；④合并麻醉剂、安眠药、中枢镇痛药、阿片类或精神病药物、酒精急性中毒的患者；⑤妊娠期或哺乳期女性患者。将上述患者随机分为A组、B组、C组，三组患者一般资料如性别、年龄、VAS疼痛评分、原发病等差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
表1三组患者一般资料的比较
1.2研究方法
A组患者接受双氯芬酸钠（北京诺华制药有限公司生产，国药准字H10980297，规格为7.5mg/片）治疗，具体方法为7.5mg/次，口服，1次/d，连续服用5d。B组患者接受氨酚曲马多（陕西九州制药有限责任公司生产，国药准字H20080130，每片含对乙酰氨基酚325mg，含曲马多37.5mg）治疗，具体方法为氨酚曲马多37.5mg/次，口服，2次/d，连续服用5d。C组患者接受双氯芬酸钠联合氨酚曲马多治疗，双氯芬酸钠使用方法与A组患者一致，氨酚曲马多使用方法与B组患者一致。
1.3VAS疼痛评分标准[2]
按10分制原则进行疼痛评分，分值越高，痛感越重。无痛为0分。患者可以忍受的轻微疼痛，睡眠不受影响为1～3分。患者有尚能忍受的疼痛感，睡眠受影响为4～6分。患者有逐渐强烈的疼痛感，且疼痛难忍为7～10分。
1.4统计学分析
SPSS19.0统计软件，计量资料用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料用百分率表示。多个样本均数间的比较采用方差分析、q检验，多个样本率的比较采用R×C表χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者治疗前后VAS疼痛评分的比较
治疗后，三组患者VAS疼痛评分均显著下降（P＜0.05），C组患者VAS疼痛评分的降低幅度显著高于A组患者、B组患者（P＜0.05），A组患者与B组患者之间VAS疼痛评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。
表2三组患者治疗前后VAS疼痛评分的比较（x-±s，分）
3讨论
疼痛成为临床上影响患者生存质量、生命健康的重要临床表现之一，因此疼痛的治疗越来越来受到临床的重视。根据发生部位，疼痛可以分为皮肤痛、内脏痛、牵涉痛、躯体痛、神经痛等类型，不同部位的疼痛可以见于不同的原发病，但是同一原发病也可以出现不同部位的疼痛。
目前临床上治疗疼痛的药物较多，双氯芬酸钠、氨酚曲马多是治疗疼痛最常用的药物。双氯芬酸钠属于非甾体消炎镇痛药，它衍生于苯乙酸类物质，主要作用机制是抑制环氧化酶（cyclooxygenase，COX）活性，进一步阻断花生四烯酸（arachidonicacid，AA）向前列腺素（prostaglandin，PG）的转化；同时双氯芬酸钠还可以促进AA结合甘油三酯，降低细胞内游离AA浓度，间接抑制白三烯的合成[3]。氨酚曲马多是由对乙酰氨基酚、曲马多组成的复方制剂，对乙酰氨基酚具有较弱的抑制COX活性的作用，而曲马多则是一种人工合成的作用于中枢神经系统阿片受体的镇痛药，它对阿片受体有激动作用，由于单用曲马多的镇痛效果较弱，因此临床上将曲马多、对乙酰氨基酚进行复合，用于治疗中重度疼痛可取得理想的疗效[4]。
为探讨临床治疗中重度疼痛安全、有效的方案，本研究中将156例中重度疼痛患者分为3组，其中A组患者接受单药双氯芬酸钠治疗，B组患者接受单药氨酚曲马多治疗，C组患者接受双氯芬酸钠联合氨酚曲马多治疗，由结果可知C组患者的止痛效果优于A组患者与B组患者，A组患者与B组患者止痛效果无差异。双氯芬酸钠联合氨酚曲马多符合临床治疗中重度疼痛的常用原则，即将不同机制的止痛药物复合使用，从而获得更佳的止痛效果。此外，本研究结果还显示三组患者的安全性相近。综上所述，双氯芬酸钠联合氨酚曲马多临床治疗中重度疼痛具有止痛效果好，安全性高等优点，值得临床应用与推广。
参考文献
[1]MeghaniSH,BrunerDW.Apilotstudytoidentifycorrelatesofintentionalversusunintentionalnonadherencetoanalgesictreatmentforcancerpain[J].PainManagNurs,2013,14(2):e22-30.
[2]ChaffeeA,YakuboffM,TanabeT.ResponsivenessoftheVASandMcGillpainquestionnaireinmeasuringchangesinmusculoskeletalpain[J].JSportRehabil,2011,20(2):250-255.
[3]BloiseW,MimuraLY,MouraJ.TreatmentofmildtomoderateGraves'ophthalmopathywithsodiumdiclofenac:apilotstudy[J].ArqBrasEndocrinolMetabol,2011,55(9):692-655
[4]ChandraP,RathoreAS,LohidasanS.ApplicationofHPLCforthesimultaneousdeterminationofaceclofenac,paracetamolandtramadolhydrochlorideinpharmaceuticaldosageform[J].SciPharm,2012,80(2):337-351.