（黑龙江省大庆油田总医院超声心动室163001）
摘要：目的探讨感染性心内膜炎的超声心动图诊断的价值。方法选取我院2016年6月~2017年6月期间收治的感染性心内膜炎患者40例超声心动图诊断的资料进行分析。结果经超声心动图诊断检出瓣膜赘生物39例（97.5%），血培养阳性率为15例（37.5%），检出赘生物分布包括右心赘生物6例、左心赘生物32例，累及二尖瓣1例、累及三尖瓣1例。赘生物＜１０mm22例、11～15m15例、16~20m2例，＞21mm1例。结论超声心动图对感染性心内膜炎的诊断具有较高的特异度，准确快速地发现赘生物，具有重要的临床价值。
关键词：感染性心内膜炎；超声检查；超声心动图；
感染性心内膜炎（IE）是微生物感染心脏内膜面，伴赘生物形成。超声心动图发现心内活动性团块回声或赘生物、心内脓肿、移植瓣膜新出现的移位，是诊断IE的重要依据[1]。选取我院2016年6月~2017年6月期间收治的感染性心内膜炎患者40例超声心动图诊断检查可发现异常的瓣膜，对超声心动图检查分析如下。
1.资料与方法
1.1一般资料本组收治的感染性心内膜炎患者40例，其中男25例，女15例，年龄20~72岁，平均年龄（50.5±2.5）岁。所有患者均符合感染性心内膜炎的诊断标准。
1.2仪器方法采用PHILIPS超声心动图诊断仪，探头3或5S，频率3.5MHz和5MHz。常规探查部位，从左心长轴、心底短轴、心尖四腔切面和心尖五腔切面等。对赘生物大小、部位、活动性、形态、数量、声像特点进行观察。
1.3统计学分析采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用平均值±标准差（x±s）表示，t检验，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
经超声心动图诊断检出瓣膜赘生物39例（97.5%），血培养阳性率为15例（37.5%），检出赘生物分布包括右心赘生物6例、左心赘生物32例，累及二尖瓣1例、累及三尖瓣1例。超声检查赘生物与心脏基础病变情况，二尖脱垂7例，换瓣术后3例，先天性心脏病14例，风湿性心脏病16例。赘生物＜１０mm22例、11～15m15例、16~20m2例，＞21mm1例。
3讨论
感染性心内炎的诊断目前无论是欧美还是国内都是采用修订的Duke标准。在此标准中，血培养阳性和超声发现是两个主要条件。因此，对可疑IE患者都应及早进行超声心动图检查以明确赘生物的存在、瓣膜损伤及损伤的特征，以及血流动力学异常的严重性和（或）心室代偿的情况[2]对复杂的感染性心内膜炎患者（如病毒感染、严重的血流动力学异常、主动脉瓣受累、持续性发热或菌血症、临床改变或症状恶化）应进行超声心动图复查。血培养阴性，但临床高度怀疑感染性心内膜炎患者行超声心动图评估尤为重要。如果经胸超声心动图检查结果模棱两可，应该用经食管超声心动图评估菌血症，特别是感染灶不明的葡萄球菌和真菌感染。具体来说，超声心动图检查在IE患者具有以下作用：
超声心动图检查对赘生物的检出具有重要价值。经胸超声心动图检查简便、快捷，也有较高的准确性，可检出70%的最大径≥6mm赘生物的IE患者，并可方便地估计赘生物的大小、位置、形状、活动度和数目。TEE对IE的诊断具有很高的敏感性和特异性[3]。另外，超声显示心肌内脓肿或瘘管及新出现的人工瓣裂开，尤其是发生于瓣膜置换术后晚期患者，都是超声诊断感染性心内膜炎主要标准之一，是感染性心内膜炎临床诊断的重要依据，尤其对血培养阴性的患者。
对IE病情判断有重要作用，可以了解心功能情况，IE由于破坏瓣膜，常导致原发病变损害加重，致心力衰竭恶化。超声心动图有助于了解IE患者心室大小、室壁动度和血流动力学异常的性质及程度。预测栓塞发生的危险性：IE患者组织栓塞发生率为22%～50%。一些采用经胸超声心动图的研究表明，左心赘生物直径大于1cm时发生栓塞的几率较高；经食管超声心动图研究表明，二尖瓣赘生物直径大于1cm时发生栓塞的几率极高。二尖瓣的赘生物无论体积大小，发生栓塞的几率（25%）高于主动脉瓣（10%）；附着于二尖瓣前叶赘生物发生栓塞的比例（37%）高于后叶。了解IE的心内并发症：包括脓肿、瘘管、瓣膜损坏、心包炎、室壁瘤等[4]。TEE诊断IE瓣环周围扩散的敏感性高（76%～100%），特异性也较高（95%），阳性和阴性的预测值分别为87%和89%，可作为首选检查方法。对指导IE患者紧急手术有重要意义，超声心动图检查出现下列改变提示病变需紧急手术治疗。
超声心动图发现心内活动性团块回声或赘生物、心内脓肿、移植瓣膜新出现的移位，是诊断IE的重要依据。对于高度可疑的移植瓣膜心内膜炎，建议首选TEE检查，其他情况下，首选TTE。TTE约能检出50%可疑IE患者的赘生物。不能检测到的原因包括：赘生物直径太小（如小于2mm）；赘生物的位置不易被超声束所探测，如自体的肺动脉瓣、各种金属人工瓣、起搏器电极等心内异物；仪器分辨力太低；医师经验不足。TEE诊断赘生物的敏感性和特异性达88%～100%和91%～100%。临床高度怀疑IE患者，若TTE检查未发现赘生物，应行TEE检查，若仍为阴性，则于48h至1周内重复TEE检查，若还是阴性，基本上可排除IE诊断。另外，在超声透声窗欠佳的可疑IE患者，也应及时行TEE检查。但探查三尖瓣赘生物或右室流出道异常时，TEE并不比TTE优越，甚至在某些情况下，后者可获得更清晰的图像。赘生物直径太小时，无论是TTE还是TEE都可能探测不到，若临床上高度怀疑IE，应于7～10天后复查。同样，瓣周脓肿、瘘管和假性动脉瘤在发病初期都可能不明显，如脓肿可能仅表现为非特异性瓣周增厚，随病情进展，数天后脓肿扩大形成腔，从而可被超声识别。
参考文献
[1]杨星梅.感染性心内膜炎的超声心动图诊断价值分析[J].中国现代医生，2014（25）：51-53.
[2]朱航，李越，王瑶，等.感染性心内膜炎42例超声心动图诊断分析[J].慢性病学杂志，2010，12（5）：446-447.
[3]郭荷香.感染性心内膜炎超声心动图的诊断分析[J].中外医学研究，2012，10（1）：51-52.
[4]黄楠，徐永通，李建华，等.感染性心内膜炎赘生物超声心动图诊断的临床研究[J].中华医院感染学杂志，2014（8）：1935-1936.