长沙市第三医院湖南长沙410015
【摘要】目的：探讨彩色多普勒快闪伪像在泌尿系结石中的诊断结石。方法：对志愿参加本研究的住院患者，先用40排螺旋CT扫描泌尿系确诊结石，将结石最大径线在5mm以内者纳为研究对象，之后在盲于CT检查结果的情况下，对研究对象随机行泌尿系2D超声（或）和彩色多普勒超声检查，记录两种方法对结石的检出情况。结果：152例CT确诊的泌尿系结石患者，共有可辨识的结石207枚，123例出现快闪伪像；当结石最大径（L）＜3mm时，彩色多普勒超声对结石的检出率明显高于2D超声，且差异具有统计意义，当3＜L≤5mm，彩色多普勒超声对结石的检出率高于2D超声，但其差异无统计学意义。结论：应用彩色多普勒快闪伪像能提高结石尤其是小结石的检出率。
CT检查因其高敏感度和特异度，在国外一些医疗机构已经作为诊断泌尿系结石的金标准[1]，16层螺旋CT对泌尿系结石对结石诊断的敏感度和特异度接近100%。但CT检查存在一定剂量的电离辐射和增加恶性肿瘤的发病风险[2]，超声波可以作为泌尿系结石的常规检查方法，但2D超声诊断泌尿系结石的敏感度（19%～93%）和特异度（84%～100%）均低于CT检查[3]，并且因为超声检查对操作者个人依赖程度高于CT/MRI检查（即超声检查的检出率和准确性受操作医师的经验、手法等因素影响大），因此，一些直观且易于被不同水平超声医师所理解和接受的诊断手段可以提高疾病的诊断率。
“快闪伪像”是彩色多普勒血流显像中强反射介质后方显示快速变化红蓝相间的彩色信号，既往的研究表明，作为一种有助于诊断的超声伪像，应用彩色多普勒超声的快闪伪像可以将2D超声的敏感性从48%提高至99%[3]。
本文回顾性分析我院152例经临床证实的泌尿系结石的患者超声检查情况，旨在探讨常规二维超声联合彩色多普勒超声快闪伪像在泌尿系结石中的诊断价值。
一、资料与方法
1.1一般资料
连续收集2014年11月至2015年7月间，在我院诊断为泌尿系结石的住院患者，志愿参加本项研究，并且其结石最大径CT测值在5mm以内（含5mm）者纳入研究对象，共筛选出152例患者，年龄范围为14～63岁，平均年龄39±12岁，男性129例，女性23例。
1.2仪器
使用西门子SOMATOMDefinitionAS+40排CT对研究对象泌尿系进行螺旋扫描，层厚5mm，层距5mm；
使用日本阿洛卡医疗株式会社Alokaprosoundα5，腹部凸阵探头频率3.5MHz，对对研究对象泌尿系进行2D超声和（或）彩色多普勒超声检查。
1.3方法
对志愿参加本研究的结石患者，首先进行CT检查确诊，选取结石最大径（L）在5mm以内（≤5mm）的患者作为研究对象，记录结石的大小和位置，为了研究的需要，把CT所测结石的最大径L（L≤3mm，3＜L≤5mm）分为两个亚组；之后由超声医师对研究对象随机进行双肾2D超声（或）和彩色多普勒超声检查，记录结石的大小、位置及彩色多普勒快闪伪像的程度、位置、范围，导出全部超声检查图像，超声医师对图像的判读完全盲于CT结果。
二、结果
152例CT确诊的泌尿系结石患者，男性129例，女性23例，共有可辨识的结石207枚，其中肾结石33例（共47枚），输尿管结石76例（共83枚），膀胱结石9例（共22枚），输尿管结石伴肾结石25例（共53枚），其他情况9例（共12枚）。
结石最大径（L）在3mm以内者共65例，3mm以上（不含3mm）、5mm以内者（包括5mm）共87例。
在L＜3mm组中，2D超声检出率为30.7%（20/65），彩色多普勒超声检出率为89.2%（58/65），在此组结石的检出率方面，彩色多普勒超声明显高于2D超声，且差异具有统计意义。
在3＜L≤5mm组中，2D超声检出率为82.7%（72/87），彩色多普勒超声检出率为91.9%（80/87），在此组结石的检出率方面，彩色多普勒超声高于2D超声，但其差异无统计学意义。
在全部的152例患者中，有138例患者的结石是由彩色多普勒超声所检出的，123例结石的后方、周边出现红蓝相间的彩色多普勒信号（即快闪伪像），PW检测为间隔相等的栅栏状频谱，音频为“嗞-嗞-嗞-嗞”的声音。快闪伪像的出现与结石所在的部位无明显关联。
注：使用卡方检验，2=46.282051，P值0.000000，P＜0．05，两组检出率有统计学差异。
注：使用卡方检验，2=3.330143，P值0.006020，P＞0．05，两组检出率无统计学差异。
三、讨论
超声伪像是指超声诊断仪所显示切面图像与其对应解剖结构之间差异，这种差异表现为声像图中回声信息的增添、减少和失真，超声伪像几乎可存在于任何声像图之上。
认识超声伪像非常重要，一方面可以避免因伪像引起的误诊或漏诊；另一方面，我们还可以利用某些特征性的伪像为诊断提供帮助，比如借助彩色多普勒快闪伪像可以提高泌尿系结石的超声诊断率，尤其在泌尿系小结石和声影不明显的泌尿系结石中的诊断价值更大。
快闪伪像也叫闪烁伪像，是指彩色多普勒血流显像中强反射介质（如泌尿系结石）后方所出现的快速变化的红蓝相间的彩色信号。在泌尿系结石中，此征象一般出现在结石的后方，结石近场端彩色束较粗，向后逐渐变细，此特征可作为结石存在的依据[4]，具有重要的临床意义。
泌尿系结石的声阻抗是软组织6倍[6]，并且任何成分的肾结石其本质上都不同于周围组织，虽然存在这些显著的差异，但是由于信号压缩的原因，超声波所探测的结石与结石周围的肾窦强回声相比并不存在显著差异。另外，空间反射产生的声影在不同角度被平均，造成后方声影的可见性减弱，这可能导致具有临床意义的小结石未能被2D超声所发现，但大部分结石后方的彩色多普勒快闪伪像具有特征性，可以提示结石的存在。
另外，对泌尿系结石患者而言，尤其是年轻的患者，结石的发病率、复发率较高，许多患者震波碎石治疗后，因2D超声检查对小结石的敏感性不高，患者会重复使用CT扫描监测小结石的发生，使得放射剂量在体内发生累积[3]，但如果采用彩色多普勒超声定期随访，小结石的检出率不但可以与CT扫描相媲美，而且完全没有放射性危害。
综上所述，在进行泌尿系结石扫查是，使用彩色多普勒快闪伪像，有助于提高结石的检出率，并且具有较好的重复性，对患者也没有电离辐射等放射性危害，是泌尿系结石诊断的有效方法，另外对泌尿系统结石是否有彩色多普勒快闪伪像进行观察，还可以可以对结石所含的成分做出判断，在一定程度上，有利于震波碎石方法的选择[7]。总之，鉴别快闪伪像并不困难，认识快闪伪像十分重要。
参考文献：
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