胡兴旺
(河南中医学院河南郑州450008)
【关键词】冬病夏治穴位贴敷临床应用
【中图分类号】R242【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）23-0263-02
冬病夏治作为中国传统医学的一个特色疗法，充分体现了中医学“天人合一”的整体观和“防病于未然”的疾病预防观。综合药物治疗和物理治疗，兼有费用低廉，安全性高，副作用小的优势，在治疗支气管哮喘方面具有突出优势和疗效，现详述体会如下。
1研究对象
1.1一般资料
本课题研究参与夏季三伏天“冬病夏治”穴位敷贴活动的成人哮喘病人群，所有病例均来源于2010年至2011年期间，河南中医学院第一、第三附属医院针灸门诊。将其中满足纳入标准、又不属于排除标准者，经签署知情同意书后，随机分为治疗组（“华盖贴”穴位贴敷）和对照组（“传统药物”穴位贴敷），共收集病例103例。其中，华盖贴组53例，男36例，女17例；年龄18岁至65岁，平均年龄60.53士7.39岁；传统药物组50例，男31例，女19例；年龄20岁至60岁，平均年龄58.66士8.53岁。两组患者性别、年龄、病程、病情程度等分布经卡方检验均具有可比性(P＞0.05)。
1.2诊断标准
参照1997年4月中华医学会呼吸病学分会的制订标准[1]，所有病例均符合以下条件：（1）反复发作喘息、气急、胸闷、或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关。（2）发作时在双肺可闻及散在或弥散性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。（3）上诉症状及体征可经治疗缓解或自行缓解。（4）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应至少具备以下一项试验阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性（一秒钟用力呼气容积FEV1增加15%以上，增加绝对值FEV1≥200ml）；③最大呼气量（PEF）日内（或2周）变异率或昼夜波动率≥20%。（5）除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
2治疗
2.1一般处理
所有入选病例均按呼吸内科常规处理,进行对症治疗及支持治疗,监控、调整支气管哮喘患者的危险因素,如:血压、心率、呼吸频率、体温。
2.2治疗组(华盖贴穴位贴敷组)
华盖贴药物组成：取用中药炙白芥子30克，甘遂20克，元胡10克，细辛10克，麻黄20克，半夏10克，五味子15克研末，以姜汁调成糊状，加入少许肉桂粉备用。治疗穴位：①基础治疗：大椎、百劳、风门、肺俞、膈俞、天突、膻中、中府、定喘穴。除大椎外，皆双侧取穴。②具体操作方法:将药物烘干后，粉碎细末而制成药面，过100目筛，储瓶备用。贴敷使用时取生姜适量，洗净浸泡后捣碎取汁，再用生姜汁拌和药面，药面和生姜的比例大致为10克∶10毫升，拌匀调成膏状，所制药膏的直径约为1.5厘米，厚度约0.3厘米。注意所使用的药物均应该在当天配制，决不可使用前日剩余或储藏于冰箱的药物。将适量药膏“华盖贴”摊涂在5×5厘米胶布中心部位，贴敷于所选取的穴位上。贴敷的时间在夏季三伏天里，每10天1次，以中午时分为佳，贴4次为1个疗程。成人每次贴敷的时间为4～6小时。
2.3对照组（传统药物穴位贴敷组）
传统药物组成：将《张氏医通》的基础贴敷方（白芥子21份，元胡21份，甘遂12份，细辛12份，研细未以姜汁调糊）。治疗穴位选择：①基础治疗：同治疗组。②操作:在夏季三伏天里，每10天1次，3次为1个疗程。
2.4具体敷贴时间
在三伏天的初伏（2010年7月19日）、中伏（2010年7月29日）、末伏（2010年8月8日）、加贴(2010年8月18日)各进行贴药治疗一次，四次为一疗程。在三伏天的初伏（2011年7月14日）、中伏（2011年7月24日）、末伏（2011年8月13日）、加贴(2011年8月23日)各进行贴药治疗一次，四次为一疗程。
2.5观察指标
根据郑筱萸主编，中国医药科技出版社2002年5月出版的《中药新药临床研究指导原则》并结合病情自拟“哮喘缓解期症状分级评估量表”(具体请见病例报告表)，所有纳入病例，治疗前后各对其评价一次，按6分制评分，2分为最差，6分为最好。总分越高，代表疗效越好。
2.6统计学处理
采用SPSS13.0ForWindows统计分析软件包进行统计处理。测定数据用算术平均数±标准差表示（-x±s）。计量资料数据比较用t检验，计数资料数据比较用χ2检验。
3结果
3.1临床疗效判定标准
临床控制：哮喘症状完全缓解，即使偶尔有轻度发作不需用药即可缓解。FEV1（或PEF）增加量＞35%，或治疗后FEV1（PEF）≥80%预计值。PEF昼夜波动率＜20%。
显效：哮喘发作较前明显减轻，FEV1（或PEF）增加量范围25%～35%，或治疗后FEV1(或PEF)达到预计值60%～79%，PEF昼夜波动率＞20%，仍需用糖皮质激素或支气管扩张剂。
好转：哮喘症状有所减轻，FEV1（或PEF）增加量15%～24%，仍需用糖皮质激素或（和）支气管扩张剂。临床痊愈：临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%。
无效：临床症状和FEV1（或PEF）测定值无改善或反而加重。
3.2临床疗效比较
治疗组总有效率为88.68%。对照组总有效率为78.00%，经Ridit分析，两组疗效比较结果无显著性差异(P>0.05)。提示：治疗组西医疗效略优于对照组。
4体会
支气管哮喘属中医“哮症、喘症、痰饮”等范畴。陈无择《三因方?喘脉证治》：“夫五脏皆有上气喘咳，但肺为五脏华盖，百脉取气于肺，喘既动气，故以肺为主……”表明本病病位在肺[2]。《诸病源候论》有“呷嗽者……痰气相击，随嗽动息……”均表明痰饮是哮喘发病的关键因素。发病与外邪侵袭及肺、脾、肾三脏功能失调有关。此病病程长，易复发，难以快愈。属于本虚标实，自身免疫系统疾病。目前临床用于治疗哮喘的药物主要是缓解症状药物和控制发作药物。缓解症状的药物主要是支气管舒张剂，包括β2受体激动剂、抗胆碱药物、茶碱等；控制发作的药物主要是抗炎药物，包括糖皮质激素、白三烯受体拮抗剂、色甘酸钠等。这些药物在支气管哮喘的治疗中发挥重要作用，取得了较好的效果，但并非对所有患者都有效。
根据《素问?四气调神大论》：“春夏养阳，……以从其根”，“以夏之阳盛之时，助素体阳虚之体”，“人与天地相参，与日月相应”，“一体之羸弱，消息皆通于天地”及“天人合一”等理论。根据这一理论古代医家提出了“春夏养阳，秋冬养阴”的学说。现代医学证实，此治疗方法能显著改善某些慢性疾病的症状，减少冬季发病次数，使疾病痊愈[3]。
“华盖”，原指古代帝王的车盖，《内经》喻为肺脏。《素问?病能论》说：“肺为脏之盖也。”肺位于胸腔，位置最高，覆盖五脏六腑之上，又能宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用，因而有“华盖”之称。本课题是针对支气管哮喘而设立的，故取名为“华盖贴”。方中白芥子等药辛温走窜，散寒化饮，利气止痛，配合不同的穴位，能刺激穴位，激发经气，调动经脉功能，发挥行气血、调阴阳作用，经过制作该贴膏对皮肤的刺激作用减小，现代人比较容易接受。大量临床证明，使用华盖“穴位贴”贴敷治疗支气管哮喘，不仅可以提高患者免疫功能。，而且具有改善肺功能的作用。
参考文献
[1]王伟，孙占玲，徐晓．中药穴位贴敷治疗支气管哮喘120例[J]．实用中医药杂志．2003，2(2)：92.
[2]晏凤莲．中药穴位贴敷治疗哮喘40例[J]．陕西中医．2005，(8)：822-823.
[3]范莉丽，强艳丽，邹亚楠等．穴位贴敷治疗支气管哮喘56例[J]．实用中医药杂志．2005，7(7)：422.