曹珊花
（湖北省武汉六七二中西医结合医院骨五微创科湖北武汉430000）
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2016）14-0251-02
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的疾病，其治疗方法分为保守治疗和手术治疗，微创椎间孔镜手术优势具有手术创伤小，费用低，感染率小，并发症少，年老体弱者也可耐受，椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症同样能解除神经根压迫等症状，广泛应用于临床，术前要教会患者功能锻炼的方法，术后要注意观察神经根压迫症状有无明显减轻，切实做好围手术期的护理对于患者的康复也起着很重要的作用，我科从2015年1月到2015年6月对32例腰椎间盘突出患者经皮椎间孔镜手术，疗效满意，现将护理体会总结如下。
1.术前护理
1.1心理护理
主动了解患者的心理状态、进行有目的、有针对性的心理疏导，向患者介绍术前术后配合治疗和护理的必要性和重要性，向其交代手术的大致程序，解除其紧张和恐惧心理。并提出相应要求与手术前、术中及术后的注意事项，以最佳状态接受手术。
1.2术前适应性训练
术前1～2天训练俯卧并逐步延长俯卧时间。练习床上大小便，以免导致排便困难。指导患者正确咳嗽.打喷嚏的方法。
1.3检查手术区及邻近皮肤有无伤口感染灶，在手术前一日，患者应清洁皮肤更换好棉质衣服，指导术前适度减少饮食摄入,以高热量、易消化为宜，术前半小时排尽大小便
1.4术前备皮
手术前一天由管床医生确定手术区域，责任护士用0.5%活力碘棉球对直径15厘米范围进行消毒，再用无菌棉垫覆盖。
2.术后护理
2.1病人手术完毕返回病房时责任护士接手术病人时向手术室护士了解术中病人出血情况，生命体征及用药情况，进行针对性的护理。
2.2术后妥善安置患者
搬运患者时，保持脊柱一条直线，防止扭曲，翻身时，采取轴线翻身法。术后24小时可带腰围下床活动，练习行走。1～3月内腰部不能负重、下蹲、扭曲。
2.3饮食调护
术后可进半流质饮食，如小米粥、面条等，次日进普食。多进高蛋白、高维生素、低脂肪，易消化的食物，及新鲜水果。术后卧床期间少食奶制品，避免腹胀。下面结合各位患者中医辨证分型不同介绍几种食疗处方。
（1）杜仲核桃猪腰汤
配方：猪肾(猪腰)1对切片，去核大枣2个，10克杜仲、20克核桃肉、2片生姜、3毫升米酒。
方法：洗净炖盅，加水共煎沸后改小火炖1小时。饮汤吃肉，每日1剂。功效：益气补肾，壮腰助阳，主治肾气不足型腰椎间盘突出症。
（2）当归生姜羊肉汤
配方：各30克当归、生姜切大片，500克羊肉焯沸水，晾凉，切块，10个红枣。
方法：羊肉、当归、生姜、10个红枣同入砂锅，加适量水共煎，沸后撇沫，改小火慢煮至羊肉熟烂。随量饮汤吃肉，隔日1剂。
功效：温经散寒，活血定痛。主治阴寒内盛、气滞血淤型腰椎间盘突出症
（3）芝麻粥
配方：15克芝麻，100克大米。
方法：芝麻淘净，轻微炒黄后研成泥状，加大米煮粥。每日1剂，供早餐食用。
功效：可以缓解腰椎间盘突出
（4）千斤拔狗脊煲猪尾
配方：50克千斤拔、30克狗脊、1条猪尾、2片生姜。
方法：水5碗煎至1碗，饮汤吃猪尾。
功效：用于腰椎间盘突出缓解期
2.4功能锻炼
术后当日行踝泵运动,尽可能多做。方法是第一步脚向上勾，让脚尖尽量朝向自己，第二步，让脚尖尽量向下压。术后次日开始交替直腿抬高，每日3～5组，每组10～20个。
2.5注意事项
手术后48小时观察双下肢的运动感觉变化（对比手术疗效、防止术后血肿等并发症）。注意有无神经损伤症状，发现问题及时汇报医生。
3.出院指导
3.1注意和指导平时站、坐、行和劳动姿势。保持正确的站、坐立姿势和腰椎的生理前凸，弯腰拾物尽量保持上身直立以屈膝、屈髋、弯腰的顺序进行，减少腰背的活动范围，避免弯腰弓背注意正确姿势，减少慢性损伤的发生。
3.2预防与功能锻炼相结合，加强腰背肌及腿部肌肉锻炼，增强脊柱的稳定性。教会患者腰背肌肉锻炼的腰背体操。增强腰背肌力量，促进腰背部血液循环。腰背活动要循序渐进。
3.3加强营养，调节饮食，保持良好的精神状态，指导患者戒烟。
3.4交代患者定时复诊。术后1月、3月、6月、1年各随访一次，选择X线拍片、MRI、或CT检查，排除突出复发及腰椎不稳定。3～6个月后恢复体力活动。
3.5发放健康教育小册子，使患者掌握正确的生活方式，饮食调理，坐立行的方法，腰部保健，预防不良姿势等相关护理知识。定期随访，调查患者依从性，及时给予针对性的指导。