中国新医改的伦理反思

论文摘要

从新中国成立初到现在,中国无论是经济建设还是社会面貌都发生了翻天覆地的变化,这其中也包括医疗卫生体制改革所引起的变化。随着国家的富强和社会的进步,民生问题愈来愈被政府和社会所关注,医疗卫生事业作为社会民生工程中重要的内容之一,它不仅关系到老百姓的生命健康,也是国家发展的基础和社会稳定的基础。对于加快中国新一轮医疗卫生体制改革,彻底解决好老百姓“看病难、看病贵"问题,成为构建社会主义和谐社会的重中之重。本文立足于中国医疗卫生体制改革的历史背景,主要分析中国新医改存在的政府责任、医疗卫生机构的公益性及公平性问题,从而反思中国新医改的发展方向。首先对中国新医改的历史背景进行简单的回顾,总结出中国医疗卫生体制改革的脉络。笔者对其医改历史分为三个大的阶段来进行分析：第一阶段,新中国成立初到改革开放前（1949-1978年）。在计划经济条件下,这一时期医疗卫生事业取得过显著成就,有很多值得赞扬的经验,但其中存在的问题也不少。总的归纳起来,主要表现在政府主导下的医疗卫生事业,使全民基本上能享有到相对平均的医疗卫生服务,而在医疗卫生服务体系发展和医疗保障水平上依然存在很大差距、医疗资源的浪费现象等成为当时医疗卫生事业发展中存在的主要问题；第二阶段,改革开放后到中国新医改前（1979-2009年）。在市场经济条件下,中国医疗卫生事业逐步走上了商业化、市场化的轨道。这一时期中国医疗卫生体制改革政策大体经历了“前期造势-多方集资-市场化改革-思路定型”四个过程。虽然这一时期的医疗卫生服务体系、医疗保障水平以及医疗资源配置等取得了进展,但是暴露的问题更为严重,老百姓“看病难、看病贵”问题成为全社会关注的焦点,全民健康保障受到严重挑战,医疗卫生领域不公平性问题日益突出,从总体上来讲,医疗卫生体制改革是不成功的；第三阶段,中国新医改到至今（2009年-至今）。对于第二阶段中国医疗卫生体制改革不成功的结论,社会各界都在关注中国新一轮医疗卫生体制改革的进展以及对其评述,笔者总结和归纳了这次新医改所具有的新特征。虽然这次新医改构建了比较完善的框架体系,在一定程度上缓和了前两个阶段的严重问题,但不管任何制度、政策都会存在缺陷和不足,接下来就是笔者要探讨中国新医改的主要问题。中国新医改存在的问题有很许多,笔者主要从政府责任、医疗卫生机构的公益性以及中国新医改的公平性展开重点研究,分别从不同层面来分析问题的实质,为了探索未来中国新医改的发展模式,最后,笔者对中国新医改提出五点建设性的意见,一是坚持把医学伦理原则融入其医改的始终,为中国新医改定下理论基石；二是坚持正确的价值取向,体现中国新医改的方向；三是坚持合理性原则来处理公共产品与公共服务的关系,体现政府对医疗卫生事业的公共管理能力和医疗卫生服务的可及性；四是加快基本医疗保障和服务的公益性建设,提倡免费医疗,实现未来中国“人人享有基本医疗服务”；五是坚持最优化原则来构建中国新医改的模式,为保证中国新医改取得实质性的突破,走一条有中国特色的社会主义新医改道路。

论文目录

• 中文摘要
• ABSTRACT
• 绪论
• 0.1 研究背景及问题的提出
• 0.2 选题的理论意义和现实意义
• 0.3 文献综述
• 0.4 论文的思路和基本框架
• 1. 中国新医改的背景回顾
• 1.1 中国医疗卫生体制改革的第一阶段（1949—1978年）
• 1.2 中国医疗卫生体制改革的第二阶段（1979—2009年）
• 1.3 中国新医改的发展现状（2009年—至今）
• 2. 中国新医改中的政府责任
• 2.1 社会主义制度下的健康概念界定模糊
• 2.2 政府和市场分工不明确
• 3. 医疗卫生机构的公益性
• 3.1 医疗机构运行中依然存在的问题
• 3.2 医疗卫生机构改革的方向
• 4. 中国新医改的公平性
• 4.1 城乡医疗资源配置的不公平
• 4.2 医疗服务利用和健康结果的不公正
• 4.3 医疗卫生保障制度的内在不公平性
• 5. 对中国新医改的伦理对策
• 5.1 坚持把医学伦理原则融入到新医改的始终
• 5.2 树立正确的伦理价值取向
• 5.3 坚持合理性原则来处理公共产品与公共服务的关系
• 5.4 加快基本医疗保障和服务的公益性建设,提倡免费医疗
• 5.5 坚持最优化原则来构建中国新医改模式
• 结语
• 参考文献
• 附录
• 后记