论文摘要
目的1．构建新西兰白兔腰椎生物力学失稳模型，对兔腰椎终板进行X线及病理学观察，比较失稳后不同时相点之间的差异，探讨腰椎失稳以及终板退变之间的联系：2．对失稳模型用自体深筋膜条进行实验性修复治疗，观察自体深筋膜条修复腰椎失稳的磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）、X线、骨密度以及组织学的变化，为腰椎退行性病变的防治提供理论依据，同时为治疗腰椎失稳性疾病提供新的思路和途径。方法1．选用6个月龄健康新西兰白兔40只，随机分为实验组（20只）与对照组（20只）。实验组行外科手术操作，导致其腰椎失稳，对照组只做皮肤切开后缝合。两组动物相同条件下饲养，分别在3个月和6个月时对实验组和对照组进行X线检查及组织学观察。2．选用6个月龄健康新西兰白兔16只，对其进行外科手术操作，导致其腰椎失稳，随机分为对照组（8只）、治疗组（8只），两组动物相同条件下饲养，三个月后进行二次手术，对治疗组用自体深筋膜条对其进行棘突间的固定以修复腰椎失稳，对照组剥离肉芽组织后缝合，二次手术三个月后对比两组的MRI、X线、骨密度与组织学观察结果。结果1．X线显示实验组术后6个月，L3～6终板出现明显钙化，唇样增生，有骨赘形成，腰椎以L4、5为中心出现明显的后凸畸形及侧凸畸形，实验组3个月时上述退变表现不明显，实验组3个月时Cobb角比6个月Cobb角小，苏木素-伊红染色（Hematoxylin and Eosin Staining，HE），实验组与对照组比较终板细胞排列欠规则，终板细胞层数明显减少，终板的厚度变薄，出现细胞变性，终板下血管面积减少，纤维环变薄、排列紊乱，其中实验组6个月时比3个月时退变更为严重。高碘酸希夫反应（periddic acia-Schiff reaction，PAS）染色，测灰度值，对照组灰度值最低，实验组3个月时次之，6个月时灰度值最高。2．X线显示对照组术后6个月，腰椎L3～6终板出现明显钙化，唇样增生，有骨赘形成，腰椎以L4、5为中心出现明显的后凸畸形及侧凸畸形，治疗组手术节段脊柱排列后凸较轻，钙化、唇样增生及骨赘形成不明显。同一时相点的治疗组Cobb角比对照组Cobb角小；对照组MRI显示，术后6个月时，腰椎以L4、5为中心出现后凸畸形、椎间盘后移、硬膜囊受压及椎间隙狭窄，手术节段椎间盘髓核T2加权像（weighted imaging，WI）呈低信号改变，脑脊液白线在椎间盘部位形成明显压迹，治疗组手术节段脊柱排列后凸较轻，脑脊液白线清晰，无明显压迹，椎间隙未见狭窄，T2WI椎间盘信号强度较对照组高；骨密度提示对照组骨密度值比治疗组骨密度值低，对照组较之治疗组骨质疏松更加显著；HE染色对照组与治疗组比较终板细胞排列欠规则，终板细胞层数明显减少，终板的厚度变薄，细胞变性，纤维环变薄排列紊乱，PAS特染显示治疗组软骨终板染色较对照组为深，提示治疗组蛋白多糖（proteoglycan，PG）含量较对照组高。结论1．腰椎终板退变与腰椎失稳关系密切相关，破坏腰椎后路稳定结构可诱发退变性后凸畸形，腰椎椎间失稳导致软骨终板退变，其程度与椎间盘退变及后凸畸形正相关。2．弹性内固定可用于修复后路失稳诱发的腰椎退变性后凸性畸形，弹性内固定在修复椎间失稳时可以使腰椎退变情况在一定程度上有所改善。