黑龙江省肇东市第一医院黑龙江肇东151100
摘要：目的：观察膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI的临床表现，记录其病理特征进行分析研究。方法：回顾性分析30例经手术或关节镜及病理证实的膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎，采用MRI进行检查，总结分析其临床症状表现。结果：30例膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎患者均为弥漫性，主要临床症状为滑膜厚呈结节状或绒毛状，存在大量含铁血黄素沉着。MRI表现均有滑膜增厚、关节内软组织结节，T1WI呈等或低信号，T2WI呈低信号：均有不同程度关节积液现象；关节内脂肪垫受侵14例，半月板及交叉韧带受累10例；软骨或骨受侵6例。结论：MRI对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎有明显表现，能够显示关节内外组织结构的受侵犯范围及程度，MRI对膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的诊断真实可靠，是理想的诊断方法。
关键词：膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎；MRI；PVNS；病理特征
[Abstract]Objective：ToobservethekneejointpigmentedpigmentationvillonodularsynovitisMRIclinicalmanifestationsandrecordthepathologicalfeatureswereanalyzed.Methods：aretrospectiveanalysisof30casesbysurgeryorarthroscopyandpathologyofthekneejointpigmentedvillonodularsynovitis，examinedbyMRI，tosummarizeandanalysetheclinicalsymptoms.Results：30casesofkneejointpigmentedcalmvillonodularsynovitisofthekneearediffuseandthemainclinicalsymptomsofsynovialthicknesswasnodularorvillous，therearealotofhemosiderindeposition.MRIshowedsynovialthickening，jointsofttissuenodules，isointensityorlowsignalonT1WIandT2WIshowedlowsignal：haddifferentdegreesofjointeffusionphenomenon；intraarticularfatpadinvasionin14cases，10casesofmeniscusandcruciateligamentinvolvement；cartilageorboneinvasionin6cases.Conclusion：MRIofkneejointpigmentedcalmvillonodularsynovitishaveobvious，showsthatthejointandstructureofthescopeandextentofinfringementandMRIofkneejointpigmentedcalmdiagnosisofpigmentedvillonodularsynovitisoftrueandreliable，isidealmethodfordetectionof.
[Keywords]kneejointpigmentedvillonodularsynovitis；MRI；PVNS；Pathology
PVNS，即色素沉着绒毛结节性滑膜炎，是滑膜的一种增生性病变，经常表现为无痛性软组织肿块，常位于手指和足趾处，也表现在其他关节及腱鞘上，发病时关节无痛肿胀或轻度疼痛伴有肿胀，偶有出现关节疼痛和肿胀、绞锁症状。主要分为弥漫型和结节型，分别常见于手部及膝关节。早期术前诊断符合率低，本病病因不明，病程较长，X线及CT诊断易出现错误判断，主要原因是诊断器材不够精确【1】。近些年伴随医药科学的发展，影像技术越来越多的被应用于医学界，其中MRI影像诊断疾病效果极为显著。现就我院2014年至2015年间收治的30例确诊为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的患者，临床表现及诊断效果，分析如下：
1.资料与方法：
1.1一般资料：
选自我院2014年7月至2015年7月期间30例膝关节PVNS患者，患者均经手术病理证实。男性23例，女性为7例。年龄分布在25~45岁，平均年龄为29.5岁。所有患者均为弥漫型，膝关节单侧发病，左侧21例，右侧9例。临床表现为膝关节处肿胀，关节疼痛、活动受限、关节周围出现大小不等的结节状软组织包块，其中12例行关节囊穿刺抽液，其中7例呈淡黄色，5例呈血样。
1.2检查方法：
MRI检查：使用鑫高益0.35T磁共振，采用膝关节线圈，扫描为冠状位、矢状位及横断位，呈像序列采用自旋回波序列T1WI：TE8ms，TR400ms；T2WI：TE100ms，TR3500ms，视野18cm×18cm，矩阵256×256，层厚3．5mm，间距1．0mm，2次激励，抑脂像采用反转恢复序列，获得矢状面与冠状面影像。
1.3疗效判定：
根据临床MRI影像检查结果与临床病理诊断结果进行对照，并且分析比较。
1.4数据处理：
数据皆采用SPSS17.0软件进行统计学处理，计数资料以例表示。采用x2检验，当P<0.05，差异性显著，具有统计学意义。
2.结果：
本组30例患者都属于弥漫型，主要表现为病变部位出现滑膜不规则增厚，并可见大小不等的绒毛结节，增生的滑膜或结节在T1WI呈等、低信号，在T2WI上呈等、高信号，其内多含有大量含铁血素沉着，表现为T1WI、T2WI双低信号【2】。MRI信号强度表现关节内滑膜组织增生程度。我院的30例患者出现滑膜绒毛结节5例，T1WI、T2WI呈现高信号，髌下脂肪垫10例，T1WI呈低信号、T2WI呈高信号，前交叉韧带12例，T1WI呈低信号、T2WI呈低信号，后交叉韧带3例T1WI呈低信号、T2WI呈高信号。MRI的检查效果与经手术确定的病变部位不同出现2例，由此可知MRI的诊断准确率为93.33%。具体内容如下表：
3.讨论：
色素沉着绒毛结节性滑膜炎（PVNS）是一种发生于关节、腱鞘、滑囊滑膜的良性瘤样病变，常单关节发病，膝关节处占80%，多发于青少年和成人，高峰年龄为30~40岁，与本组病例一致。国内学者认为其主要的发病因是肿瘤和炎症双重作用所致。
本院的30例患者早期出现关节滑膜增生、结节内出血甚至破裂，出血形成结节内T1WI高信号、T2WI等或高信号表现，术中发现结节内呈棕红色，质地柔软，可轻易剥落，镜下表现为滑膜增厚充血，滑膜细胞增生，呈绒毛状。伴随疾病生长，关节内出血引起含铁血黄素在滑膜和绒毛结节中沉积，MRI呈现T1WI等、低信号，T2WI低信号出现改变，结节呈黄棕色，质地坚实，脆性较小，镜下绒毛增生相互融合呈结节状，在增生的组织细胞中可见滑膜被覆细胞及间质中的组织细胞、巨噬细胞、呈纤维细胞及炎症细胞，血管丰富，含铁血黄素多沉着于增生的细胞内，分布不均。后期含铁血黄素被吸收转运而致减少，供血及出血相对减少，从而T1WI呈现等信号、T2WI呈现低信号。综上所述，增生的滑膜组织内可见T1WI和T2WI均为低信号的含铁黄素沉着，是诊断膝关节色素沉着绒毛结节性的可靠依据。
由本院30例患者经手术证实MRI的诊断出现1例髌下垫脂肪和1例后交叉韧带出现误差，MRI的检查准确率为94%，与实际情况基本相符。
MRI检查能够清晰的呈现增生的滑膜绒毛、结节及软组织肿块现状，显示关节软骨、骨组织的侵蚀破坏程度、关节积液、关节内脂肪的侵润及前后交叉韧带和半月累及状况，而关节滑膜及周围软组织内绒毛结节的T1WI显示等或者低信号、T2WI显示低信号为膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的特征表现，上述影像表现皆为MRI检查效果【3】。这些是传统X线、CT所不能比拟的。
由此可知，MRI影像对膝关节PVNS的呈现诊断价值，对指导手术，使患者早日康复具有重要的临床应用价值，是诊断膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的理想的检查方法。
参考文献：
[1]颜有霞，徐香玖，金新安等.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎影像学表现[J].实用放射学杂志，2011，27（8）：1227~1229
[2]张萌.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎MRI表现特点[J].山东医药，2010，50（20）：81~82
[3]张海青，张子林.膝关节色素沉着绒毛结节性滑膜炎的MRI诊断[J].安徽医药，2014，18（4）：721~723