论文摘要
一、研究背景及目的1987年法国的Mouret P.医生成功地完成第1例腹腔镜胆囊切除手术,极大地鼓舞了一些正在探索腹腔镜胆囊切除的医生。1989年后在世界形成腔镜外科热潮。我国在这热潮影响下,于1991年2月完成第1例腹腔镜胆囊切除手术,同年,全国有14个医院开展了腹腔镜胆囊切除术,至今腹腔镜胆囊切除手术已遍及全国,LC也成为胆囊切除的金标准.和传统开腹胆囊切除术相比,LC具有安全可靠、视野广阔、创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、没有明显手术疤痕等明显优点,但限于腹腔镜器械本身固有的缺点,遇到Calot三角区粘连严重、解剖异常、胆囊水肿明显等病例因术中操作困难而不得不转为开腹手术,刘国礼统计142 946例腹腔镜胆囊切除术中转开腹率为2.1%。我院2002年1月至2007年1月共施行LC术1685例,中转开腹42例,中转开腹率2.5%。因此如何准确的术前预测中转开腹对提高LC成功率具有重要意义。建立预测LC转开腹可能性的评分系统,可以很好的解决这个问题。通过评分系统综合评价LC病例的手术难度和转开腹可能性,术前可以指导不同腹腔镜手术经验的医师选择病例,也可告知病人及家属转开腹的可能性以加强医患沟通;术中可以使较高得分的病例及时转开腹,避免勉强操作造成严重的并发症;有条件的医院可选择低得分的病例开展门诊手术,基层医院可根据得分筛选病例。因此,建立评分系统,对于提高LC手术成功率,减少并发症具有重要意义。本文试图通过建立预测LC转开腹可能性的评分系统,综合评价LC病例的手术难度和转开腹可能性。二、方法对我院腹腔镜科2002年1月至2007年1月的LC转开腹组42例和随机选取同期LC成功组200例的术前临床资料进行单因素分析,筛选出中转开腹的危险因素,再进行logistic多元回归分析。男性、高龄(≥60岁)、胆囊萎缩(≤4.5cm*1.5cm)、胆囊壁增厚(≥0.4 cm)、胆囊颈部结石嵌顿、总胆红素升高(＞17.1umol/l)、上腹部手术史、糖尿病、急性胆囊炎是转开腹的危险因素并被分别赋值,建立预测转开腹可能性的评分系统。计算242例LC的综合得分,比较不同得分组转开腹率。用ROC曲线评价该评分系统的效能。三、结果1.男性、高龄(≥60岁)、胆囊萎缩(≤4.5cm*1.5cm)、总胆红素升高(＞17.1 umol/l)、胆囊壁增厚(≥0.4 cm)、胆囊颈部结石嵌顿、上腹部手术史、糖尿病、急性胆囊炎是转开腹的危险因素。2.运用所构建的转开腹可能性函数计算242例LC病例的得分,并进行分组,各组得分越高,转开腹率越高,且多数相邻两组的转开腹率有显著性差异(P＜0.01)。3.ROC曲线以下面积为0.899;取63分时最理想,灵敏度和特异度分别为0.881和0.715;63分以下开腹率为14.59%,63分以上(包括63分)开腹率为88.89%,有显著性差异(P＜0.001)。四、结论根据危险因素预测LC转开腹可能性,以指导临床工作。
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