湖南省怀化市芷江侗族自治县中医院湖南怀化419100
【摘要】目的：研究住院患者抗菌药物的使用情况。方法：以2017年12月-2018年11月本院接诊的住院患者500例为研究对象，并对其病历资料进行综合分析，了解抗菌药物的使用情况，包括病原送检、抗菌药物使用目的以及抗菌药物联用等，同时做好相应的数据统计工作。结果：本组500例病患中，有286例使用了抗菌药物，占总比例的57.2%，当中，妇产科者52例，内科者有185例，骨伤科者有49例。治疗性应用抗菌药物的比例为54.54%，病原送检率为11.54%。一联用药150例，二联用药128例，三联及以上用药8例。结论：本院住院患者对抗菌药物的使用率比较高，但病原送检率则比较低，且抗菌药物的应用还存在配伍不恰当、选择不恰当、用药起点比较高以及用法不恰当等问题。
【关键词】抗菌药物；统计分析；住院患者；病原送检
现阶段，临床对于抗菌药物的使用较为广泛，使得抗菌药物滥用以及药物过分依赖等问题频频发生，并由此引发了细菌耐药性明显增强等现象，进而对患者抗菌药物治疗的效果及安全性造成了不利影响[1]。此研究，笔者将以500例住院患者（接诊于2017年12月-2018年11月）为对象，着重分析患者对抗菌药物的使用情况，现作出如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
随机选取2017年2月-2018年11月本院接诊的住院患者500例，包含男性269例和女性231例，年龄介于0.3-87岁之间，平均（45.26±13.79）岁；骨伤科者有100例，妇产科者有100例，内科者有300例。所有入选者都签署知情同意书，病历信息完整。研究在获得医学伦理委员会批准的情况下开展。
1.2方法
对本组500例病患的病历资料进行综合分析，充分了解患者的年龄、住院科室、性别、抗菌药物联用、姓名、病原送检、住院号、责任医师以及抗菌药物使用目的等信息，并最好相应的数据统计工作。根据《新编药物学（16版）》、《指导原则》以及《中国药典：临床用药须知》和药品说明书中的相关内容，同时结合患者的病原学检查与其它检查结果和病程记录等，对其抗菌药物的临床使用合理性作出准确的评价。
1.3应对措施
将调查及评价结果作为依据，制定完善的《抗菌药物临床实施细则》，并严格执行。安排专业人员定期对抗菌药物的使用情况进行统计和分析，并对调查结果进行公开，同时提出相应的整改意见。此外，还应定期组织医务人员进行抗菌药物临床使用等方面的培训与点评，将抗菌药物合理使用率纳入医疗质量控制评价指标当中。
2结果
2.1年龄分布情况
本组500例病患中，年龄＜1岁者有43例，占总比例的8.6%；年龄为1-17岁者有78例，占总比例的15.6%；年龄为18-60岁者有231例，占总比例的46.2%；年龄＞60岁者有148例，占总比例的29.6%。
2.2科室分布情况与抗菌药物使用情况
本组500例病患中，总共有286例使用了抗菌药物，占总比例的57.2%。如表1。
表1科室分布情况与抗菌药物使用情况的统计分析表
2.3治疗性应用抗菌药物与病原送检情况
在286例使用了抗菌药物的病患当中，有156例为治疗性应用抗菌药物，占总比例的54.54%，当中，病原送检者有18例，占总比例的11.54%。
2.3抗菌药物联用情况
286例抗菌药物使用者中，有150例为一联用药，占总比例的52.45%；有128例为二联用药，占总比例的44.76%；有8例为三联及以上用药，占总比例的2.8%。
3讨论
本院500例住院患者对抗菌药物的使用率高达57.2%，病原送检率为11.54%。可见，本院抗菌药物的使用率比较高，但病原送检率则非常低。经分析后发现，本院抗菌药物的临床使用中存在有多方面的问题，详细如下：（1）用法不恰当。因临床医师未充分掌握抗菌药物的药动学特点，使得其在用药期间出现了药物用法不恰当的问题[2]。头孢菌素和青霉素类都是时间依赖性药物，半衰期通常比较短，需每天多次用药。由于头孢曲松的半衰期比较长，所以每天用药1次即可。（2）用药起点比较高。对于手术治疗者，预防性使用抗菌药物多选择的是第4代喹诺酮类、第3代头孢菌素类以及第3代头孢菌素/酶抑制剂等，且通常采取的实施抗菌药物联用方案[3]。（3）配伍不合理。止血敏和地塞米松间存在配伍禁忌，若将两者混合后可出现液体浑浊的现象。阿司匹林与头孢哌酮/舒巴坦两者间存在配伍禁忌，将阿司匹林、头孢哌酮与抗凝药（如，华法林等）进行联用，能够对血小板功能进行抑制，并能降低凝血因子合成量，进而引发了低凝血原血症，在一定程度上增加了患者发生出血不良事件的风险[4]。（4）选择不恰当。对于结核性胸膜炎者，通常选用的是头孢呋辛与头孢哌酮等药物，而不是抗结核药物。对于粉碎性骨折者，对头孢地嗪、克拉霉素、头孢匹胺以及头孢硫脒进行了使用，除克拉霉素外，其它三种药物都是三代头孢，若频繁更换，将会增加患者发生不良反应的风险[5]。对于病毒性脑炎者，利用头孢哌酮/舒巴坦进行抗感染治疗，其中，头孢哌酮不具备良好的血脑屏障渗透性，若脑膜没有炎症，将无法在脑脊液当中检测到该药物。
综上所述，医院对抗菌药物的使用较为广泛，为能进一步提高抗菌药物使用的合理性，临床医师需充分掌握抗菌药物的配伍禁忌等知识，并根据患者的实际情况，合理选择抗菌药物及用药方案，若有必要，需对患者施以病原学检查，同时根据检查结果合理调整用药方案。
参考文献：
[1]蔡丽秋，杨丽雄.老年住院患者抗菌药物的使用情况分析[J].中国全科医学，2013，16（16）：1910-1913.
[2]范春，曹栋，王颖等.住院患者抗菌药物使用动态监测与评价[J].中华医院感染学杂志，2014，（11）：2667-2669.
[3]高兰，田刚，李昊等.住院患者特殊使用级抗菌药物应用分析[J].中华医院感染学杂志，2016，26（23）：5392-5394.
[4]赵庆军，张艳华.2011年6月~2014年7月住院患者抗菌药物使用分析[J].中国医药导刊，2015，17（11）：1174-1175，1177.
[5]马新燕，何新苗，刘洁等.抗菌药物专项整治期间我院住院患儿抗菌药物应用分析[J].中国药房，2015，（26）：3628-3630，3631.