江苏省新型农村合作医疗制度评价研究

论文摘要

新型农村合作医疗制度从2003年试点至今,制度框架和运行机制基本建立,农村居民医疗负担得到减轻,卫生服务利用率得到提高,因病致贫、因病返贫的状况得到缓解,基层医疗机构得到发展。与此同时,江苏省新农合制度发展迅速,整体上处于全国领先地位。但是江苏各地新农合的发展并不平衡,对江苏省新农合制度进行综合评价,提供改进意见,无疑是完善江苏省新农合制度的重要环节。目前新农合制度正从试点阶段走向全面发展阶段,这也为江苏省新农合制度的综合评价提供了现实条件。本文首先阐述了研究的背景、目的和意义,在广泛查阅文献的基础上概述了国内外关于医疗保险评价、新农合制度评价的研究现状,明确了研究的内容和方法,指出了研究的创新之处。其次,界定了涉及新农合制度评价的相关概念如新型农村合作医疗、综合评价、新农合评价、新农合评价指标体系、新农合评价方法等,阐述了与本研究密切相关的利益相关者理论和系统论。再次,在结合我国新农合制度的特殊性和开展评价工作实际需要的基础上,通过查阅文献,构建了由投入、过程和结果3个一级指标、11个二级指标和62个三级指标组成的评价指标体系初步框架。然后利用专家咨询法对指标的重要性和可操作性进行打分,达到筛选指标的目的。经过两轮专家咨询后,最终确定新农合评价指标体系由投入、过程和结果3个一级指标、8个二级指标和22个三级指标构成。在上述研究的基础上,运用已构建的新农合评价指标体系对江苏省13个地级市的62个县(市、区)进行了实证评价,指标权重的计算选用了客观赋权法之一的主成分分析法,将TOPSIS法和RSR法相结合对江苏省新农合制度总体运行情况进行了评价和分析。2009年江苏省新农合制度整体运行态势平稳,但仍存在一些问题:部分县(市、区)基金使用出现超支,动用了往年的累计结余资金;部分县(市、区)住院医药费用增长过快;部分县(市、区)住院实际补偿比明显偏低。针对这些问题,可以采取以下政策措施加以改进:以省辖市为单位相对统一规范省内各地新农合补偿方案,完善住院统筹与门诊统筹相结合的补偿模式;建立筹资标准自动增长机制;可在部分地区开展支付方式改革,进一步提高报销比例;加强转外就医审核管理;继续做好新农合信息系统的升级改造任务,力争早日实现全省信息系统联网管理。最后,本文从加快新农合信息系统建设、相对规范各地新农合补偿方案、规范新农合统计口径、合理选择评价指标与方法、政府加大对新农合评价工作的支持力度等方面对促进江苏省新农合制度评价研究提出了建议。

论文目录

• 摘要
• ABSTRACT
• 第1章 绪论
• 1.1 研究的背景、目的和意义
• 1.1.1 研究背景
• 1.1.2 研究目的
• 1.1.3 研究意义
• 1.2 国内外研究现状
• 1.2.1 国外研究综述
• 1.2.2 国内研究综述
• 1.3 研究内容和方法
• 1.3.1 研究内容
• 1.3.2 研究技术路线
• 1.3.3 研究方法
• 1.4 创新之处
• 第2章 新型农村合作医疗评价指标体系构建的理论基础
• 2.1 相关概念
• 2.1.1 新型农村合作医疗的涵义
• 2.1.2 综合评价的涵义
• 2.1.3 新农合评价的涵义
• 2.1.4 新农合评价指标体系
• 2.1.5 新农合评价方法的基本涵义
• 2.2 主要理论
• 2.2.1 利益相关者理论
• 2.2.2 系统论
• 第3章 新型农村合作医疗评价指标体系的构建
• 3.1 指标体系构建的基本原则
• 3.2 新型农村合作医疗评价指标体系的初步框架
• 3.2.1 指标构成
• 3.2.2 对指标体系的说明
• 3.3 第一轮Delphi法咨询结果
• 3.3.1 调查问卷开展情况
• 3.3.2 对第一轮专家咨询结果进行统计分析
• 3.3.3 第一轮专家咨询后指标体系修改情况
• 3.4 第二轮Delphi法咨询结果
• 3.4.1 调查问卷开展情况
• 3.4.2 对第二轮专家咨询结果进行统计分析
• 3.4.3 第二轮专家咨询后指标体系的修改情况
• 3.5 指标体系的最终确定
• 第4章 江苏省新型农村合作医疗制度实证研究
• 4.1 实证研究的数据准备
• 4.2 评价指标权重的计算
• 4.2.1 主成分分析法简介
• 4.2.2 指标数据的同趋势化和标准化处理
• 4.2.3 特征根的计算
• 4.2.4 主成分的确定
• 4.2.5 特征向量的确定
• 4.2.6 权重的确定
• 4.3 应用TOPSIS法和RSR法进行综合评价
• 4.3.1 TOPSIS法简介
• 4.3.2 RSR法简介
• 4.3.3 TOPSIS法和RSR法的组合运用
• 4.3.4 江苏省新农合运行情况的综合评价
• 4.4 综合评价结果与分析
• 4.4.1 综合评价结果
• 4.4.2 结果分析
• 第5章 关于江苏省新型农村合作医疗制度评价的建议
• 5.1 加快新农合信息系统建设，做好评价的基础工作
• 5.2 相对规范各地新农合补偿方案，使横向比较具有可比性
• 5.3 规范指标的统计口径，提高数据的准确性
• 5.4 合理选择评价指标与方法
• 5.5 政府需加大对新农合评价工作的支持力度
• 第6章 结论与展望
• 6.1 本文研究的结论
• 6.2 存在的不足与未来展望
• 致谢
• 参考文献
• 附录 A 第一轮专家调查问卷
• 附录 B 第二轮专家调查问卷
• 附录 C 江苏省62个县（市、区）22项指标计算结果
• 附录 D 江苏省62个县（市、区）22项指标数据的转化值
• 攻读硕士学位期间发表论文和参与科研情况