（河北省保定市清苑区中医医院071000
当归四逆汤出自《伤寒论》厥阴篇，为血虚寒凝的代表方。该方由当归、桂枝、白芍、细辛、通草、大枣、炙甘草组成。当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛外温经脉，内温脏腑；白芍养血和营，配当归酸甘化阴，增强养血之功，共为臣药。通草通行血脉；大枣、炙甘草补益脾胃，调生化之源，共为佐使药。诸药配合，温而不燥，补而不滞，共奏温经通脉之效。临床应用时，无论内、外、妇科，凡有血虚寒凝皆可应用。现举病例如下。
1.痛经
刘某某，女，23岁，未婚。2016年3月1日初诊。患者月经3月未潮，患者平素喜食生冷瓜果。现症见少腹作痛，得温则痛稍减。伴形寒肢冷，面色苍白，少气懒言，乏力，恶心，不思饮食。舌淡苔薄白，脉细迟。证属血虚寒凝。治以温经祛寒养血。用当归四逆汤加减。药物组成：桂枝12g，白芍15g，当归12g，延胡索12，细辛3g，通草10g，吴茱萸10g，干姜8g，白蔻仁l2g，大枣10枚，炙甘草10g。服上方7剂后，月经来潮，腹痛止。复诊重在调脾胃，以香砂六君汤加减调理以善其后。
按：《金匮?妇人杂病脉证并治》曰：“妇人之病因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，胞门寒伤，经络凝坚……在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒……”。可见，温经祛寒养血，疏肝破结为治疗痛经之大法。本患者病起因为寒，又见形寒肢厥等虚寒症状，故选用当归四逆汤以温血祛寒通经。然痛经原因甚多，有劳伤血脉，有肝郁气滞，有心脾两虚等不同，治当审证论治。
2.痹证
魏某某，男，58岁。2016年l1月16日初诊。患者3月前因受凉后出现左下肢持续性钝痛，疼痛从左骶尾部沿大腿后面向胭窝及小腿外侧放射，遇冷则加重。经过腰部拍片，查血沉，抗链“0”均无异常。西医诊断：坐骨神经痛。经服用抗风湿及止痛药治疗，效果不理想，寻求中药治疗。现诊见患者舌淡白，脉细。证属痛痹，寒邪阻络。治以温经散寒，通络止痛。方以当归四逆汤加减。药物组成：当归20g，白芍15g，桂枝12g，细辛3g，大枣8枚，甘草10g，牛膝20g，伸筋草15g。水煎服，日1剂。服12剂疼痛大减，上方加木瓜15g、川续断15g、地龙12g、蜈蚣3条，连服12剂诸症消失。
按：坐骨神经痛属中医“痹证”范畴。本证由于寒邪侵袭，阻滞经脉导致气血运行不畅。此方具有温经散寒，养血通脉之功效。此案加牛膝、伸筋草、木瓜、川续断、地龙、蜈蚣舒筋通络止痛。诸药合用获良效。
3.厥阴头痛
李某某，女，33岁，2017年2月l6日初诊。头之颠顶部疼痛2月余，受凉后加剧，疼甚时可呕吐清涎，做脑电图、脑CT无异常。曾在某医院诊断为神经性头痛。疼甚时服西药止痛，可稍缓解，初则有效，渐服失灵。现诊见患者面容惨淡忧郁，身着厚衣，头带围巾。询之，患者自诉一日头剧痛数次，怕冷，四肢不温，腰酸痛。舌淡苔薄白，脉沉细无力。证属肝阳不足，阴寒上逆，阻滞经脉，上犯清空。治以温经散寒。用当归四逆汤加减。药物组成：当归l5g，桂枝10g，白芍l5g，细辛3g，大枣8枚，甘草10g，藁本6g，吴茱萸12g。水煎服，日l剂。服7剂头痛明显减轻，四肢已温，上方加川芎10g、白芷12g，继服l2剂，诸症皆除。
按：患者素体阴虚，肝阳不足，无力温散厥阴寒邪致使阴寒上逆。厥阴经脉上会颠顶，头乃清阳之会，厥阴寒邪上逆致头痛加剧，故用当归四逆汤温血脉以散风寒，血脉通则通而不痛；吴茱萸舒肝和胃，散寒降逆，为厥阴要药；川芎上行颠顶而活血通脉；白芷通窍止痛；藁本少用为引，可直上颠顶加强止痛之功，故诸症获愈。
4.风瘾疹
张某某，男，46岁，2017年12月24日初诊。患者自述平时体虚多汗，汗后皮肤上出现疹块2年余，呈淡红色，遇寒加重，得暖则消，奇痒难忍。现诊见全身散在豆粒大淡红色疹块，暴露处为多。面色无华，大小便正常，舌淡苔白，脉沉缓。证属风寒外袭，营卫失和。治以温经散寒，解肌和营，益气固表。用当归四逆汤加减。药物组成：当归15g、桂枝12g、大枣12g、白术15g、防风15g、白藓皮15g，白芍15g，细辛3g、通草12g、甘草l2g，黄芪30g，蜈蚣2条。服7剂药后，疹块渐消，余症减轻。继服12剂而告愈。随访半年未见复发。
按：风瘾疹是一种常见的皮肤病。本案患者证属风寒外袭，营卫失和导致腠理不固，与当归四逆汤证病机相符和。方中加入白术、防风、黄芪益气固表，白藓皮、蜈蚣祛风散寒，疏风通络止痛。诸药合用共奏温经散寒，解肌和营，益气固表之效。