周金细黄雪芳
(广西百色市人民医院神经内科广西百色533000）
【摘要】目的：探讨细节管理在防止神经内科住院患者跌倒中的应用。方法：对2013年1～12月神经内科住院患者跌倒事件进行分析，总结跌倒原因，再对2014年1～12月神经内科患者实施细节管理，完善防跌倒措施：对神经内科住院患者进行全面动态评估，改善住院环境，提高护士安全意识，重视健康宣传，加强督查力度，增进护患沟通，有效预防医疗纠纷。结果：实施细节管理后，2014年1～12月神经内科住院患者无一例跌倒现象。结论：细节管理对预防神经内科住院患者跌倒有着积极的作用。
【关键词】细节管理；神经内科；防跌倒；应用
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1007-8231（2015）08-0192-03
跌倒是住院患者常见的不良事件。据报道，每年每例住院患者会发生1.4次跌倒[1]。防范住院患者跌倒或坠床是医院护理质量管理中的一个重要方面，也是评价医院医疗护理质量的一个重要指标[2,3]，《中国2009年患者安全目标》将防范和减少患者跌倒事件的发生列入其中。神经内科患者由于受到各种因素影响，导致跌倒的发生率较正常人群高。本研究回顾了2013年1～12月在神经内科发生的4例跌倒病例事件，护理人员对存在的问题及跌倒原因进行了分析，并在工作中注重细节管理，把神经内科患者高危跌倒的发生率降到最低，收到了良好的效果。
1.资料与方法
1.1一般资料
将2013年1～12月本科神经病住院患者1896例作为对照组，其中，男1381例，女515例，年龄13～90岁（平均64.5岁），脑梗死1348例，脑出血25例，蛛网膜下腔出血6例，病毒性脑膜炎55例，癫痫30例，结核性脑膜炎12例，短暂性脑缺血发作102例，重症肌无力5例，脑囊虫病51，其他260例。将2014年1～12月本科神经病住院患者2073例作为干预组，其中，男1441例，女632例，年龄14～98岁（平均66.7岁），脑梗死1356例，脑出血18例，蛛网膜下腔出血8例，病毒性脑膜炎65例，癫痫43例，结核性脑膜炎15例，短暂性脑缺血发作153例，重症肌无力8例，脑囊虫病95，其他312例。对照组和干预组患者一般资料及病情比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组采用传统患者防跌倒的护理方法，介绍病房环境、设施和防跌倒标识等。干预组采用如下细节管理办法：
1.2.1全面动态评估自2014年1月起正式启用入院患者跌倒、坠床风险评估表：对所有新入院和转科患者2h内由责任护士进行危险因素评估，以确定患者跌倒的风险因素值。评估项目为表格式评分制。评分项目：最近一年曾有不明的跌倒史（1分），意识障碍（1分），视力障碍（1分），年龄＞65岁或＜10岁（1分），视觉异常（1分），体能包括头昏、乏力、白红蛋白≤90g/L（3分），活动障碍、肢体偏瘫（3分），头晕、眩晕、体位性低血压（2分），服用影响意识或活动障碍的药物包括降压利尿剂、镇痛剂、降糖药、化疗（1分），住院无家人或其他陪人（1分），总分值13分。责任护士对每位患者进行量化评分，跌倒危险因子总分≥4分者筛选为高危跌倒/坠床患者。对高危患者护士做好健康宣教，交待防跌倒注意事项并在护理记录上体现，床头挂醒目“防跌倒/坠床”警示标志，做好交接班。高危患者需每周评估1次，待病情稳定，总分﹤4分后不再评估；如病人病情发生变化或使用易导致跌倒的药物时，立即进行评分或再评分，护士依据评估量表可及时了解患者易跌倒的危险因子，进行针对性的护理指导，例如：现有一名患者女性，年老、头晕、双下肢乏力，但小便执意要到卫生间，不愿意在床上使用便盆，此时护士的护理重点指导家属或陪护者全程正确搀扶患者，必要时请医务人员帮助，且起身时动作宜慢。这些具体的措施也使患者易于接受，从而防止跌倒事件的发生。
1.2.2改善住院环境病室保持整洁，照明充足，物品摆放有序，病床高度合适，配有床栏，将传呼器放于患者枕旁，地面平坦、干燥，无水迹。走廊通畅，不堆杂物，设有扶手。厕所浴室应使用防滑地砖，设有扶手。厕所应有坐式便器，防止患者蹲下站立时晕倒。
1.2.3提高护士安全意识护士是预防患者跌倒工作中最重要的环节，重视在职人员培训，使每位护士自觉建立安全信念和意识，熟悉护理安全管理制度和核心制度，掌握安全知识和跌倒评估及预防的相关技能，能辨别高危人群，熟悉运用护理干预技能。
1.2.4重视健康宣教健康教育是公认的回报率最高的健康投资[4]。有资料报道[5]，52.38%的患者跌倒时有家属及护工陪伴，陪护人员对患者危险性估计不足，未做好有效的防护措施。因神经内科患者特点如年老、记忆力差、家属轮班多等，对护士的健康教育也有更高的要求。护士进行健康教育时要不断的进行强化，并要确保所宣教的内容患者、家属或陪护人员掌握并遵照执行，如对头晕卧床患者做到醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走[6]，如厕或行走时最好有人搀扶。防跌倒健康教育要贯穿于患者入院到出院的全过程，增加患者及家属的自我安全意识。
1.2.5加强督查力度科室成立安全管理小组，每周检查在院有跌倒风险患者的护理质量，检查内容包括跌倒评估完成情况及评估是否与病情相符，跌倒护理措施是否执行及时有效，患者及家属对跌倒相关知识知晓度与配合情况。记录检查结果，将发现的跌倒隐患及时上报护士长，并组织科室全体护士讨论，给出督导纠正，强化预防跌倒的观念，规范跌倒护理措施。
1.2.6增进护患沟通、主动服务当患者被确定存在高危跌倒因素时，护士必须根据患者的情况及时与患者及家属交谈、沟通，详细交待预防措施，使其明白患者目前所处的状态及需要家属配合的内容。按分级护理制度按时巡视病房，及时发现患者需求，及时给予帮助。如王叔，男，70岁，脑梗死，头晕，双下肢乏力，巡视病房时发现他独上卫生间小便，立即上前搀扶，从而防止跌倒事件的发生。通过沟通、主动服务能有效改善护患关系，避免不必要的纠纷。
2.结果
对照组住院患者发生跌倒4例，其中男2例，女2例，年龄57～75岁。例1，女，75岁，脑梗死、痴呆。跌倒时间为人院第25天。已卧床不起2个月，02：40家人听到厕所有呻吟声，发现其已行走至卫生间，蹲在地上，左小腿有皮肤擦伤，面积2cm×2cm。例2，女，72岁，头晕原因待查。跌倒时间为入院第6天，15：50两个家属扶患者到厕所后在门外等候，患者小便后起身时，突然眩晕倒下，头部接到墙壁，结果造成患者头顶有一约1cm×1cm渗血伤口。例3，男，70岁，帕金森病。跌倒时间为人院后第15天。15：00坐于陪护椅上，弯腰穿鞋子时，不慎滑倒在地上，当时陪护人员不在，结果导致左前额瘀青，面积1.6cm×1.6cm肿块。例4，男，57岁，结核性脑膜炎。跌倒时间为入院第27天，05：00想如厕误开门走到走廊，不慎跌倒在地，双膝盖有皮肤擦伤，面积3cm×3cm。干预组对住院患者实施了细节管理，取得了满意效果，无一例跌倒事件。
3.讨论
患者在住院期间发生跌倒、坠床，不仅增加了患者的痛苦，给家庭和社会带来了负担，也可能给医院带来纠纷。神经内科患者大多为老年患者，所患的疾病大多与患者的大脑思维，行走步态等有关，是住院患者发生意外跌倒较为多见的临床科室，本研究回顾2013年1～12月4例住院患者跌倒事件，分析其原因，主要有以下几方面：
3.1年龄
每年有1/3的65岁以上老年人，1/2的80岁以上老年人都经历过跌倒事件[7]，与老年人体质虚弱、感觉平衡及应急能力低下、活动能力差、机体各器官功能逐渐减退、感觉迟缓、反应差等有关。
3.2环境
大多数的住院患者跌倒发生于地面潮湿、光线不足、狭窄的过道。住院病房的硬件设施，如不适宜的家具及卫生设施，患者不合身的病人服，以及易滑倒的鞋；浴室或过道缺少扶手而引起跌倒。[8]
3.3疾病
高血压、脑梗死等疾病导致患者脑部供血不足，而出现短暂的意识丧失，引起中枢神经系统和肌肉的不协调等，使患者身体和精神储备功能下降而易跌倒[9]。对意外跌倒患者的分析发现，患者跌倒相关因素中最重要的是原发疾病，以TIA、帕金森综合征、脑梗死、脑出血等脑血管疾病及癫痫等多见。
3.4药物因素。
很多药物可影响意识、精神、视觉、步态、平衡、血压等，增加了跌倒的发生率，如镇静催眠药、抗精神病药、抗高血压药。
3.5陪护因素。
陪护人员不重视跌倒的预防，防范措施不到位，有时擅自离开，夜间陪护人员熟睡不易叫醒。
实施防跌倒细节管理加强了护士的安全意识和主动服务意识，对高危患者给予有效的保护措施，为预防患者跌倒提供了保障。根据病情变化进行动态评估，及时对患者实施安全教育，增进了护患沟通，减少了医疗纠纷，提高了护理质量。
【参考文献】
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