跟骨骨折治疗方法的选择及疗效分析

论文摘要

目的:探索跟骨骨折治疗方法的选择,比较闭合撬拨复位与切开复位内固定在SandersⅡ型跟骨骨折治疗中的疗效。方法:收集山东中医药大学附属医院骨科自2005年9月至2007年9月两年收治的跟骨骨折患者83例101足,其中开放性骨折6例。致伤原因以高处坠落伤为主,共73例,车祸伤5例,其他伤5例。患者职业以农民、工人为主,分别有24例、19例,其他职业有职员、干部、学生、民工、个体等,共40例。从受伤到就诊时间从1小时到3周不等,平均4.8天。根据影像学表现及术中所见,按照Essex-Lopresti分型与Sanders分型相结合的方法进行分类,其中关节外骨折12足,关节内骨折89足,其中SandersⅠ型6足,SandersⅡ型36足,SandersⅢ型30足,SandersⅣ型17足,根据患者具体情况采用不同的治疗方法,包括功能疗法、闭合钢针撬拨复位石膏外固定,切开复位内固定及早期关节融合等。SandersⅡ型骨折分为闭合撬拨复位组与切开复位组。结果:随访时间2个月到25个月不等,平均12.3个月。关节外骨折治疗后优良率91.7%,SandersⅠ型治疗后优良率83.3%,SandersⅡ型治疗后优良率86.1%,SandersⅢ型治疗后优良率73.3%,SandersⅣ型治疗后优良率41.2%。SandersⅡ型骨折中撬拨组术后平均得分76.6±15.8,术后B（o|¨）hler角30.2°±1.8°;切开组平均得分90.7±8.1,术后B（o|¨）hler角38.9°±2.9°。切开组术后的平均得分和B（o|¨）hler角明显优于撬拨组。结论:SandersⅡ型患者采用闭合撬拨复位较切开复位内固定治疗疗效差。严重的关节内骨折（SandersⅣ型）治疗效果欠佳,功能疗法、闭合撬拨复位、切开复位、关节融合都达不到满意的效果（优良率均≤50%）。关节内骨折的患者,其治疗后的疗效与其受伤时的损伤程度（以Sanders分型为标准）密切相关,损伤越轻,治疗后效果越好。

论文目录

• 提要
• Abstract
• 引言
• 临床研究
• 一、临床资料
• （一） 病例来源
• （二） 诊断标准
• （三） 病例纳入标准
• （四） 排除病例标准
• （五） 剔除病例标准
• 二、病例分类
• 三、治疗方法
• （一） 入院检查
• （二） 方法选择
• 四、疗效评价
• （一） 观察指标
• （二） 统计方法
• （三） 结果及分析
• （四） 结论
• 讨论
• 一、跟骨骨折的发生机制及生物力学研究
• 二、跟骨骨折的分型
• 三、跟骨骨折的治疗
• （一） 跟骨骨折治疗方法的选择
• （二） 关于手术时机的选择
• （三） 在闭合钢针撬拨复位中注意的问题
• （四） 关于切开复位的手术入路
• （五） 关于植骨
• （六） 关于关节融合
• （七） 跟骨骨折的并发症
• （八） 闭合撬拨复位与切开复位的特点
• （九） 闭合撬拨复位与切开复位治疗SandersⅡ型骨折所致的差异分析
• 结语
• 参考文献
• 综述
• 附录
• 致谢