糖尿病神经源性膀胱治疗中的舒适护理

糖尿病神经源性膀胱治疗中的舒适护理

岳小林(常州市第一人民医院内分泌代谢科江苏常州213003)

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2012)30-0275-02

糖尿病神经源性膀胱如同糖尿病其他并发症一样[1],在临床上屡见不鲜,在糖尿病患者中的患病率高达27%—85%[2]。由于临床尚无确实可靠的治疗方法[3][4][5],所以患者一般都存在焦率、恐惧心理,责任护士通过与患者沟通交谈全面评估患者的心理状态,安慰和引导患者正确对待疾病,可以减轻患者的焦虑,增强患者配合治疗的决心。舒适护理模式又称“萧氏护理双C模式”[6],使患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度。

1舒适护理

1.1舒适的心理护理。用亲切、诚恳的语言取得患者的信任.建立良好的护患关系。用宣泄法使患者发泄情绪,用升华法转移其矛盾心理。给患者讲解泌尿系感染的相关知识,让其了解并消除悲伤和失望的心态,树立战胜疾病的信心,帮助其认识自身疾病的发展过程,以增强其治疗信心,积极配合治疗。

1.2舒适的环境护理:创造一个安静、清洁、舒适的休养环境,每日用消毒液湿扫床单位,室内空气新鲜,防止感冒。医护人员操作轻柔,严格无菌操作。舒适环境有利于身体、心理的放松,同时减少感染的机会,促进疾病的恢复。

1.3严格控制高血糖。高血糖作为细菌的培养基适于细菌生长和繁殖,易引起泌尿系感染,所以严格控制血糖是防治感染的重要手段。①饮食指导:让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理,根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表,坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化,控制总热量,合理膳食,提倡粗纤维饮食,提倡食用含不饱和脂肪酸的食用油,多食绿色蔬菜。②运动疗法:告知患者和家属运动疗法的意义是增加胰岛素的敏感性,从而改善葡萄糖和脂肪的代谢,达到降糖、降脂和减肥的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择.一般在餐后1小时,20~40分钟/次,3~4次/周,可以散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯等。③药物控制:选择口服降糖药物,如磺脲类、双胍类等,必要时注射胰岛素或联合治疗。④血糖监测:根据每次餐前和餐后血糖情况,记录数值,调整治疗方案[7]。

1.4舒适的个人卫生护理。预防泌尿道细菌繁殖。高龄、住院时间长的糖尿病患者应作为医院感染的重点护理对象。告知患者注意:①及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药敏试验。②注意保持外阴部清洁,注意日常卫生。每次便后清洗会阴部,注意水温不要过高以免烫伤。③勤换内裤,不与别人混用清洗会阴处的容器和毛巾,保持一人一用,干净卫生。

1.5提高免疫力,合理应用抗生素。糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差,特别是长期卧床的患者,更容易导致泌尿系感染,因此,应特别重视提高患者机体免疫力。鼓励患者多饮水,1500~2000ml/d,保持排尿1次/1~2h,以达到冲洗膀胱及尿道的目的,避免细菌在尿道停留而生长繁殖。合理饮食,增加营养,增强机体抵抗力。每天开窗通风,减少感染的机率。如糖尿病患者发生院内感染,将严重影响患者的治愈率。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药敏试验结果,合理使用抗生素,而且要短程足量,不宜预防性用药,以免引起菌群失调。用药过程中密切观察用药反应及疗效,避免应用对肾脏有毒性的抗生素,慎用碘造影剂,以免引起肾脏衰竭。

1.6加强留置导尿的护理。对尿潴留患者,应严格掌握导尿和留置导尿管的适应症,尽量避免和减少泌尿道插管,必须严格执行无菌技术操作规程。对留置导尿的患者,做好护理是预防感染的重要一环,应用碘伏或0.1%新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围,2次/d,每次大便后及时清洁会阴、擦洗尿道口,保持尿管清洁无菌,注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度,保证pH值6.5—7.0。在病情允许的情况下,尽早拔除尿管。

2早预防、早发现、早治疗

2.1早预防,重视预防工作,加强糖尿病知识的宣传教育,使患者变被动治疗为主动参与,有效地预防泌尿系感染的发生。由于采取了严格控制血糖、注意个人卫生、预防尿道细菌繁殖、提高机体免疫力、合理应用抗生素等护理措施,使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制,降低了泌尿系感染的发生率[8]。

2.2早发现,密切观察糖尿病患者有无泌尿系感染的征象,即使症状轻微,也应及时检查尿常规,做中段尿培养,必要时行膀胱穿刺尿培养加药敏试验,及早诊断,及时治疗。对糖尿病患者应定期检查尿常规,对尿液检查白细胞>10个/liP者,应警惕泌尿系感染的存在[9]。

2.3早治疗对发生泌尿系感染的患者,采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术,密切观察病情,合理使用抗生素,加强基础护理,使患者在最短的时间内得到康复[10]。

3小结

舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适护理是主动护理过程,对于护士来说,要认真评估患者生理、心理社会的状态,研究患者的舒适需求以及舒适措施,设法消除患者的不舒适,同时个体对舒适与不舒适的感受存在着差异,要用动态的观点注意这些个体差异。对于患者来说,满足需求,消除不舒适,加强护患的沟通,缩短了病程,同时提高了患者的满意率。舒适护理摸式顺应护理学科的发展,真正体现护理工作是以患者为中心的护理理念。

参考文献

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[3]曾纪斌.中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变20例临床体会[J].中国中医急症,2007,16(9):1139.

[4]杨玉华,罗宝龙,弥可保、维生素B1穴位注射治疗糖尿病神经源性膀胱34例[J].中国临床医生杂志,2007,35(8):57.

[5]牛永义.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1817-1818.

[6]萧丰富.萧氏舒适护理模式.6版.台北:华杏出版股份有限公司,1998:9.

[7]钱荣立.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社,2000:201-209.

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[9]HeProstateandUrethra:ImplicationstoImprovedBladderDysfunctionUnderstandingandTreatment.JournalofUrology.182(6)Supplement1:S38-S44,December2009.

[10]Goksen,Damlaa;Darcan,Sukrana;Coker,Mahmuta;Aksu,Guzideb;Yldz,Basakc[latindotlessi][latindotlessi];Kara,Sinand;Kultursay,Nilgune.PermanentneonataldiabeteswitharthrSogryposismultiplexcongenitaandneurogenicbladder-anewsyndrome.PediatricDiabetes.7(5):279-283,October2006.

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