岳小林（常州市第一人民医院内分泌代谢科江苏常州213003）
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）30-0275-02
糖尿病神经源性膀胱如同糖尿病其他并发症一样[1],在临床上屡见不鲜，在糖尿病患者中的患病率高达27%—85%[2]。由于临床尚无确实可靠的治疗方法[3][4][5],所以患者一般都存在焦率、恐惧心理,责任护士通过与患者沟通交谈全面评估患者的心理状态,安慰和引导患者正确对待疾病,可以减轻患者的焦虑,增强患者配合治疗的决心。舒适护理模式又称“萧氏护理双C模式”[6],使患者在心理、生理、社会性上达到愉快的状态或者缩短、降低不愉快的程度。
1舒适护理
1.1舒适的心理护理。用亲切、诚恳的语言取得患者的信任.建立良好的护患关系。用宣泄法使患者发泄情绪，用升华法转移其矛盾心理。给患者讲解泌尿系感染的相关知识，让其了解并消除悲伤和失望的心态，树立战胜疾病的信心，帮助其认识自身疾病的发展过程，以增强其治疗信心，积极配合治疗。
1.2舒适的环境护理:创造一个安静、清洁、舒适的休养环境,每日用消毒液湿扫床单位,室内空气新鲜,防止感冒。医护人员操作轻柔,严格无菌操作。舒适环境有利于身体、心理的放松,同时减少感染的机会,促进疾病的恢复。
1.3严格控制高血糖。高血糖作为细菌的培养基适于细菌生长和繁殖，易引起泌尿系感染，所以严格控制血糖是防治感染的重要手段。①饮食指导：让患者及家属了解在糖尿病的治疗中控制饮食的重要性。让患者加强自我管理，根据患者的身高、体重为其制订饮食计划表，坚持少量多餐、定时、定量、定餐的原则。食物要多样化，控制总热量，合理膳食，提倡粗纤维饮食，提倡食用含不饱和脂肪酸的食用油，多食绿色蔬菜。②运动疗法：告知患者和家属运动疗法的意义是增加胰岛素的敏感性，从而改善葡萄糖和脂肪的代谢，达到降糖、降脂和减肥的目的。运动频率可根据个人的身体状况选择.一般在餐后1小时，20～40分钟/次，3～4次／周，可以散步、打太极拳、做广播体操、爬楼梯等。③药物控制：选择口服降糖药物，如磺脲类、双胍类等，必要时注射胰岛素或联合治疗。④血糖监测：根据每次餐前和餐后血糖情况，记录数值，调整治疗方案[7]。
1.4舒适的个人卫生护理。预防泌尿道细菌繁殖。高龄、住院时间长的糖尿病患者应作为医院感染的重点护理对象。告知患者注意：①及时留取尿标本进行检查或进行尿培养和药敏试验。②注意保持外阴部清洁，注意日常卫生。每次便后清洗会阴部，注意水温不要过高以免烫伤。③勤换内裤，不与别人混用清洗会阴处的容器和毛巾，保持一人一用，干净卫生。
1.5提高免疫力，合理应用抗生素。糖尿病泌尿系感染患者机体抵抗力差，特别是长期卧床的患者，更容易导致泌尿系感染，因此，应特别重视提高患者机体免疫力。鼓励患者多饮水，1500～2000ml／d，保持排尿1次／1～2h，以达到冲洗膀胱及尿道的目的，避免细菌在尿道停留而生长繁殖。合理饮食，增加营养，增强机体抵抗力。每天开窗通风，减少感染的机率。如糖尿病患者发生院内感染，将严重影响患者的治愈率。同时根据患者的尿培养、菌落计数和药敏试验结果，合理使用抗生素，而且要短程足量，不宜预防性用药，以免引起菌群失调。用药过程中密切观察用药反应及疗效，避免应用对肾脏有毒性的抗生素，慎用碘造影剂，以免引起肾脏衰竭。
1.6加强留置导尿的护理。对尿潴留患者，应严格掌握导尿和留置导尿管的适应症，尽量避免和减少泌尿道插管，必须严格执行无菌技术操作规程。对留置导尿的患者，做好护理是预防感染的重要一环，应用碘伏或0.1％新洁尔灭消毒外阴及尿道口周围，2次／d，每次大便后及时清洁会阴、擦洗尿道口，保持尿管清洁无菌，注意观察尿液颜色、尿量、酸碱度，保证pH值6.5—7.0。在病情允许的情况下，尽早拔除尿管。
2早预防、早发现、早治疗
2.1早预防，重视预防工作，加强糖尿病知识的宣传教育，使患者变被动治疗为主动参与，有效地预防泌尿系感染的发生。由于采取了严格控制血糖、注意个人卫生、预防尿道细菌繁殖、提高机体免疫力、合理应用抗生素等护理措施，使能引起泌尿系感染的各种易感因素得到控制，降低了泌尿系感染的发生率[8]。
2.2早发现，密切观察糖尿病患者有无泌尿系感染的征象，即使症状轻微，也应及时检查尿常规，做中段尿培养，必要时行膀胱穿刺尿培养加药敏试验，及早诊断，及时治疗。对糖尿病患者应定期检查尿常规，对尿液检查白细胞>10个／liP者，应警惕泌尿系感染的存在[9]。
2.3早治疗对发生泌尿系感染的患者，采取积极的治疗护理措施。严格执行无菌技术，密切观察病情，合理使用抗生素，加强基础护理，使患者在最短的时间内得到康复[10]。
3小结
舒适是指个体身心处于轻松、满意、自在、没有焦虑、没有疼痛的健康、安宁状态中的一种自我感觉。舒适护理是主动护理过程,对于护士来说,要认真评估患者生理、心理社会的状态,研究患者的舒适需求以及舒适措施,设法消除患者的不舒适,同时个体对舒适与不舒适的感受存在着差异,要用动态的观点注意这些个体差异。对于患者来说,满足需求,消除不舒适,加强护患的沟通,缩短了病程,同时提高了患者的满意率。舒适护理摸式顺应护理学科的发展,真正体现护理工作是以患者为中心的护理理念。
参考文献
[1]Wan,E.-C.;Gordon,T.P.;Jackson,M.W.Autoantibody-mediatedBladderDysfunctioninType1Diabetes.ScandinavianJournalofImmunology.65(1):70-75,January2007.
[2]Lee,Wei-Chiaa,b,e;Wu,Huey-Peirc;Tai,Tong-Yuanc;Yu,Hong-Jengd,*;Chiang,Po-Huia,b。InvestigationofUrodynamicCharacteristicsandBladderSensoryFunctionintheEarlyStagesofDiabeticBladderDysfunctioninWomenWithType2Diabetes.JournalofUrology.181(1):198-203,January2009.
[3]曾纪斌.中药治疗糖尿病神经源性膀胱病变20例临床体会[J].中国中医急症,2007,16(9):1139.
[4]杨玉华,罗宝龙,弥可保、维生素B1穴位注射治疗糖尿病神经源性膀胱34例[J].中国临床医生杂志,2007,35(8):57.
[5]牛永义.中西医结合治疗糖尿病神经源性膀胱的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008,8(8):1817-1818.
[6]萧丰富.萧氏舒适护理模式.6版.台北:华杏出版股份有限公司,1998:9.
[7]钱荣立.糖尿病临床指南.北京:北京医科大学出版社,2000:201-209.
[8]Chappell,Louise1;Gorman,Shaun2;Campbell,Fiona3;Ellard,Sian4;Rice,Gillian5;Dobbie,Angus6*;Crow,Yanick2,5.AFurtherExampleofaDistinctiveAutosomalRecessiveSyndromeComprisingNeonatalDiabetesMellitus,IntestinalAtresiasandGallBladderAgenesis.AmericanJournalOfMedicalGenetics–A.146A(13):1713-1717,July1,2008.
[9]HeProstateandUrethra:ImplicationstoImprovedBladderDysfunctionUnderstandingandTreatment.JournalofUrology.182(6)Supplement1:S38-S44,December2009.
[10]Goksen,Damlaa;Darcan,Sukrana;Coker,Mahmuta;Aksu,Guzideb;Yldz,Basakc[latindotlessi][latindotlessi];Kara,Sinand;Kultursay,Nilgune.PermanentneonataldiabeteswitharthrSogryposismultiplexcongenitaandneurogenicbladder-anewsyndrome.PediatricDiabetes.7(5):279-283,October2006.