仇凤香
黑龙江省富裕县富海镇中心卫生院161200
【摘要】目的：对非洛地平与硝苯地平治疗I、II期原发性高血压（EH）的降压效果进行全面的分析和研究。方法；选择I、II期EH患者共72例，将这些患者用随机的方式分成非洛地平组和硝苯地平组，每组的人数为36例，非洛地平组5mg，每天清晨起床顿服，如果患者在四周之后血压没有出现明显的下降趋势，就改为10mg。硝苯地平组给药量为10mg，一日服3次，采取口服的方式，如果四周之后血压没有降到有效的水平，就将给药量调整到20mg。两组患者的疗程数都是8周，两组患者都在治疗掐和治疗后的2、4周开展偶测血压，、晨起及睡前血压测定，同时还要观察其效果及副作用。结果：非洛地平和硝苯地平降压的效果没有明显的差异，但是非洛地平的降压幅度要比硝苯地平的降压幅度更大，同时其在降压效果也相对较为稳定，同时其在使用的过程糖尿病EH患者24h的血压水平，同时其所产生的副作用也要比硝苯地平要小。
【关键词】原发性高血压；非洛地平；硝苯地平
【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-04-230-02
非洛地平是最新的钙离子巨拮抗剂，当前在临床上已经得到了广泛的应用。在本文的研究当中主要是就非洛地平I、II期原发性高血压的患者和硝苯地平组的患者进行临床的对比，这样才能更好的对非洛地平的降压效果加以评价。
1、对象与方法
1.1对象选择
选择我院2014年10月～2015年9月门诊Ⅰ、Ⅱ期EH患者72例，其中男45例，女27例；年龄32～62岁，病史2～23年。其诊断符合WHO标准，并排除继发性高血压、糖尿病、肾脏疾病及其他代谢性疾病。将72例随机分成非洛地平组（F组）和硝苯地平组（X组）各36例。
1.2给药的方法
所有备选的对象都要停用其他的降压药物，停药的时间长达2周。非洛地平组给药量为5mg，每天晨起顿服，如果在服药四周之血压没有降低到有效的水平，就应该将给药量降改成10mg。硝苯地平组每天的给药量是10mg，每天分三次口服，如果在四周之后血压并没有降低到有效的水平，就应该将给药量改成20mg，两组的给药疗程都是8周。
1.3观察内容
两组患者都要在服药两周以后进行偶测血压的测定，每一周要测定两次，两次要在不同日检测，测量的时间为晨起6—8垫木和睡前8—10点，同时还要对副作用进行全面的检查。测量血压之前必须要让患者静息10分钟以上，同时还要在这一过程中用标准水印血压计采取右臂坐位的方式去测量血压。
2、结果
F组显效19例，有效12例，无效5例，总有效率86.1%；X组显效17例，有效13例，无效6例，总有效率83.3%。两组相比无显著性差异（P>0.05）。两组治疗前、后血压变化见表1。
表1两组治疗前、后血压的变化
副作用：F组出现3例轻度的下肢水肿，2例乏力症状；X组出现5例头痛，3例心悸、多尿症状。
3、讨论
非洛地平与硝苯地平都是二氢吡啶类的钙离子拮抗剂，两组数据在分析对比的过程中也充分的显示出两种药物的降压效果并没有非常明显的差异，非洛地平和硝苯地平都可以很好的降低偶测血压、晨起和睡前血压的数值，同时二者在降压水平方面也没有非常明显的差别，但是非洛地平要比硝苯地平降压的幅度更大。在分析中我们还发现非洛地平晨起降压幅度要比睡前的降压幅度更大，从这一角度上来说非洛地平也要比硝苯地平好。非洛地平是一种长效的制剂，我们口服3—5小时之后就能达到最高血药浓度，平均的半衰期为25小时，每天晨起顿服就可以非常好的在24小时之内都发挥其降压的作用。在生理学的研究当中充分的证明高血压的患者血压在晨起之后的3—4小时之内产生的变化最为明显，能够在几分钟之内就上升2—5kPa。午后血压会明显的下降，这种血压变化规律也使得患者可能在早晨和夜间出现中风的问题。传统的一天三次的服药方式并没有充分的考虑到患者一天之内的血压变化情况，这样也就使得患者清晨血压的控制质量得不到有效的控制，而下午和夜间会使得血压出现过低的情况，比较容易出现血压过低的现象。到了下午和晚上，无需再服药，这样可防止夜间血压过度下降，从而达到预防脑血管意外、心肌梗死等突发性疾病的目的。因此通过对非洛地平的临床观察研究，无论从其服用方式、作用时间、降压效果、副作用等方面均明显优于硝苯地平，且更加符合人体的生理变化规律。因此，在目前主张降压药物的联合应用方案中，把非洛地平作为钙拮抗剂的首选药物，将会取得更好的疗效。
非洛地平为选择性钙离子拮抗药，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉，对静脉无此作用，不引起体位性低血压；对心肌亦无明显抑制作用。本品在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐廓清率，肾血流量无变化甚至稍有增加，有促尿钠排泄和利尿作用。本品可增加输出量和心脏指数，显著降低后负荷，而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响。
10名健康成年人口服本品10mg后，达峰时间（tmax）为2.01±0.63小时，峰浓度（Cmax）为4.78±0.89ng/ml，消除相半衰期（t1/2β）为16.09±6.07小时。据资料文献报道，本品主要由肝脏代谢、消除、约70%非洛地平以代谢产物形式从尿排出，10%左右药物由粪便排出。老年人半衰期长约36小时。
硝苯地平具有抑制Ca2+内流作用，能松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉，增加冠脉血流量，提高心肌对缺血的耐受性，同时能扩张周围小动脉，降低外周血管阻力，从而使血压下降。小剂量扩张冠状动脉时并不影响血压，为较好的抗心绞痛药。用作抗高血压药，没有一般血管扩张剂常有的水钠潴留和水肿等不良反应。口服吸收良好，经10分钟生效，1〜2小时达最大效应，作用维持6〜7小时。舌下含服作用较口服迅速。喷雾给药10分钟即出现降压作用，经1小时疗效最显著，约3小时后血压回升（个别可持续11小时）。静脉注射10分钟内可降低血压21%-26%。
用于预防和治疗冠心病心绞痛，特别是变异型心绞痛和冠状动脉痉挛所致心绞痛。对呼吸功能没有不良影响，故适用于患有呼吸道阻塞性疾病的心绞痛患者，其疗效优于β受体拮抗剂。还适用于各种类型的高血压，对顽固性、重度高血压也有较好疗效。由于能降低后负荷，对顽固性充血性心力衰竭亦有良好疗效，宜于长期服用。
①与其他降压药同用可致血压过低。②与β受体拮抗剂同用可导致血压过低、心功能抑制，心力衰竭。③突然停用p受体拮抗剂治疗而启用本品，偶可发生心绞痛，须逐步递减前者用量。④与蛋白结合率高的药物如双香豆素、洋地黄、苯妥英钠、奎尼丁、奎宁、华法林等合用时，这些药的游离浓度常发生改变。⑤与硝酸酯类合用，治疗心绞痛作用可增强。⑥与西咪替丁等合用时本品的血药浓度峰值增高，须注意调节剂量。
参考文献：
[1]沈志坚.硝苯地平与氨氯地平治疗原发性高血压的疗效对比分析[J].当代医学.2010（20）
[2]罗庆蓉，姚中元，纪敏.非洛地平联合缬沙坦方案在社康中心老年高血压治疗中的应用分析[J].北方药学.2016（01）
[3]刘雁.非洛地平联合缬沙坦治疗原发性高血压疗效观察[J].深圳中西医结合杂志.2016（02）