腰椎旋转对骨密度测量值影响的定量研究

论文摘要

双能X线骨密度仪（Dual-Energy X-ray Absorptiometry, DXA）测量骨密度（Bone Mineral Density, BMD）是目前应用最广泛、普及性最高、仪器设备最易获取的骨质疏松症（Osteoporosis, OP）的诊断方法，也是世界卫生组织（World Health Organization, WHO）以及国际临床骨密度学会（International Society for Clinical Densitometry, ISCD）推荐的骨质疏松症诊断的“金标准”。目前临床以检测脊柱、髋部的骨密度为主，具体的检测部位为腰椎（L1L4）、整体髋，以及股骨颈。尽管ISCD共识文件规定了可供选择的骨密度测量部位及感兴趣区（Region Of Interest，ROI），但是学者推荐50岁以上人群采用腰椎前后位BMD测量值进行骨质疏松症的诊断。然而，骨质疏松症发病率较高的老年人群常患有退行性脊柱侧凸。研究表明：成人脊柱侧凸的总人口发病率约为2～32%；而在老年人群中，其发病率高达60%。此类患者不仅存在椎体冠状面的序列异常，多数还合并有椎体旋转畸形。这种脊柱畸形可对骨密度测量值的准确性产生影响，进而影响骨质疏松症的诊断与治疗。因此，如何定量评估腰椎旋转角度对骨密度测量值的影响，对于准确评估患者的骨质疏松程度具有重要的临床意义。研究目的：定量分析腰椎旋转角度对腰椎骨密度测量值的影响，并根据DXA扫描椎体图像评估椎体旋转程度，提出椎体旋转时骨密度值的校正方法。研究方法：收集5具男性新鲜尸体脊柱标本（T12L5）。根据脊柱标本的实际测量数据，使用有机玻璃制成脊柱旋转平台。将标本固定于该旋转平台，模拟正常测量腰椎前后位骨密度的条件，以5°为增加量，将标本从0°（标准前后位）逐渐旋转至45°，测量不同旋转角度状态下的腰椎BMD值。分别按照顺时针旋转、逆时针旋转顺序，每个角度各测量一次，取各角度的平均值。同时，对标本进行X线摄片，根据Nash-Moe法评估椎体的旋转程度，并与DXA扫描获得的图像进行对比。实验数据采用统计产品与服务解决方案软件包SPSS17.0进行统计学分析。研究结果：随着腰椎旋转角度增加，腰椎的投射面积逐渐增加，骨矿含量无显著性变化，骨密度值逐渐降低。相关性分析表明，腰椎旋转角度与投射面积呈正性相关，与BMD值呈负性相关。当旋转度数至15°时，BMD测量值与0°值之间具有显著性差异（P=0.001）。当旋转至45°时，BMD测量值降低达21%。根据Nash-Moe法判断腰椎旋转程度，DXA扫描法与X线摄影法的符合率为90%，二者无显著性差异（P>0.05）。结论：椎体旋转角度对腰椎骨密度值具有显著性影响，可以导致测量值较真实值偏低。对于存在腰椎侧凸、旋转畸形患者进行骨密度测量时，应当根据旋转角度校正骨密度，以避免过高估计患者的骨质疏松严重程度。

论文目录

• 缩略语表
• 中文摘要
• Abstract
• 前言
• 文献回顾
• 一、骨质疏松症的诊断技术
• 二、双能 X 线骨密度仪测量部位的选择
• 三、DXA 测量腰椎前后位骨密度的影响因素
• 实验一 脊柱旋转平台的制备与评价
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验二 腰椎旋转角度对骨密度测量结果影响的研究
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 实验三 双能 X 线骨密度扫描图像评估椎体旋转程度可行性的研究
• 1 材料
• 2 方法
• 3 结果
• 4 讨论
• 小结
• 参考文献
• 个人简历和研究成果
• 个人简历
• 研究成果
• 致谢