产后抑郁社区预防干预方案研究

论文摘要

抑郁症是一种常见的心境障碍,患病率可高达10%左右,估计全世界有1.2-2.0亿患者。抑郁症具有高发病、高复发、高致残和高自杀率的特点,在20世纪末已跃居全球疾病负担的第四位。近年来,该症在中国的患病率也逐年上升,据估算到2020年抑郁症/自杀将成为我国疾病总负担的首位。抑郁症的一个重要的流行病学特征是,无论在发达国家还是发展中国家,女性的患病率都是男性的2倍左右,而女性的围产期是抑郁症的发病高峰,即除了既往有抑郁症史的患者容易再次复发外,许多女性在产后出现了首次抑郁发作。作为一个人口大国及特殊的社会人口环境,产后抑郁在我国已构成一个越来越严重的公共健康问题,秉承“上医治未病”的理念,开展产后抑郁症预防干预的必要性不言而喻。但如何实施预防干预?尽管已有不少研究,但现实中,仍缺乏适宜的产后抑郁预防干预方案。导致很多地区及机构虽然很想开展产后抑郁的预防干预工作,却因没有适宜的干预方案而无法启动。研究目的结合社区卫生服务特点,研制贯穿孕产妇“孕前-产前-产时-产后”全流程的、关注“生理—心理—社会”综合的产后抑郁症社区预防干预适宜技术。整合社区卫生服务及妇幼保健服务资源,形成产后抑郁症社区预防干预方案。在前两项研究基础上开展社区干预方案论证,为形成具有一定推广价值的,符合我国国情的产后抑郁症社区预防干预方案提供关键信息。研究方法本研究力图对个体、技术、操作三个维度进行整合。从个体层面提出全流程的理念;从技术层面强调系统性,包括内容、时机、次数、地点;从现场层面强调操作性,确保技术价值的实现。运用文献计量法和内容分析法分析当前产后抑郁的研究现状,通过现场调查、关键知情人访谈等明确产后抑郁干预现状。以结构-过程-结果模型、循证医学、卫生技术评估、业务流程管理思路及项目管理的理论作为总体理论框架。在文献计量分析和内容分析法的基础上,对形成的系统综述内容进行进一步确认和分析,为适宜技术遴选和方案拟定提供专家层面的理论支持。应用专家、现场定性定量多重论证的方法对形成方案进行论证。研究结果1、国外产后抑郁的研究领域远远早于我国,经验值得我们借鉴,国内相关研究的科学性有待进一步提高,亟需加强社区层面的产后抑郁研究。产后抑郁相关危险因素分析研究具有重要意义,预防干预方法及效果研究应成为今后国内研究重点。2、预防干预方法遴选。要对产后抑郁进行有效的预防干预,需要从各个方面入手,包括:筛查评估,早期发现,重点干预;早期宣教、心理疏导、健康指导;建立支持系统;调整生活方式、建立良好的生活习惯等。因此,需要找到一种干预方法使其能完成上述所述的各项干预内容,能将所需的所有干预活动进行有机的结合,并保障各项活动顺畅进行。因此,集成人员培训、心理评估、孕产期集体课程、家庭课程于一体的干预方法就显得尤为重要,基于此本研究提出集体心理干预的理念:即在干预中综合考虑人员培训、心理评估、集体课程、家庭课程相关步骤,进行全方位、多角度的产后抑郁干预。进行干预的主要工具为:孕期心理健康教育手册和集体心理干预教材（分为孕期和产后两册,以此来保障干预的全流程）。3、预防干预内容的遴选。孕期心理健康教育手册,通过三类文献共收集了37个孕产妇保健之心理卫生健康教育核心内容,通过对这些内容的具体表述的分析,将同类内容进行合并形成了8项内容、37个项目,整理归纳后形成健康教育手册内容。集体心理干预教材内容包括:妊娠和产后焦虑/抑郁相关危险因素、焦虑和抑郁的识别、心理防卫应对技巧、人际关系与处理、放松训练、分娩前认识、危机和危机干预、应激与应对措施。4、评估工具的遴选。目前评估产后抑郁评估工具众多,在不同时期选择不同量表进行筛查,综合使用量表,寻求最佳组合成为必须。本研究选择爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）、抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）四种量表进行综合应用:其中抑郁、焦虑自评量表主要应用于孕期,由孕产妇进行自评,掌握采取预防干预措施组和未采取预防干预措施组其心理状态的变化情况;汉密尔顿抑郁量表则主要应用于自评时出现异常部分孕妇的心理他评;爱丁堡产后抑郁量表用于在产后对产后抑郁进行筛查,其结果可作为比较预防干预措施是否有效的重要依据。5、干预频率和干预时机的确定。孕期:孕妇的第一次干预时机确立在其建册前后,孕中期进行2次干预,进入孕晚期后,适当增加干预次数,确立为3次,是一个可行的方案。产后:结合产后保健实际情况,产妇出院3-7天是进行第一次产后访视的时机,因此,在访视时向其介绍一些相关心理保健知识具有非常重要的意义,产后1月,对其进行集体心理干预具有了可行性,产后3月对产妇进行第二次心理干预是对干预效果进行进一步加强的重要时机。6、预防干预方案论证。适宜技术论证结果显示,无论专家还是现场均认为本研究形成的干预内容及工具适宜性良好,具有一定可操作性。方案论证结果显示,对于整体方案从干预框架和流程以及干预内容的认同性上,专家认同度明显高于现场。操作性问题需要作为实施的重点进行考虑。讨论与建议1、国内亟需加强社区层面的产后抑郁研究,探索整合社区卫生服务及妇幼保健服务资源的途径,开展基于社区贯穿孕产妇“孕前-产前-产时-产后”全流程的、关注“生理—心理—社会”综合的产后抑郁症预防干预研究,具有非常重要的现实意义。2、集体心理干预理念值得推广,干预内容应注重针对性和适宜性。基于目前产后抑郁集体心理干预的定位局限性和应用局限性,形成在社区开展的集成人员培训、心理评估、孕产期集体课程、家庭课程于一体的集体心理干预方案势在必行,干预内容遴选过程中要充分考虑干预内容可以有适宜的、公认的干预措施加以操作施行。3、遵循科学依据拟定干预方案。在传统的各类干预研究中,研究者们将大量的精力放在方案的实施和评估上,而对方案的拟订则仅凭研究者的经验进行,缺乏一定的科学性。因此,在以后的研究中加强各类干预方案拟定的科学性具有重要的现实意义。4、社区卫生服务机构没有开展基于社区的产后抑郁预防干预的主要原因在于目前妇幼保健和社区卫生服务机构心理保健相关人员的缺乏和较少的经费支持,这也是本方案实施的最大瓶颈,现场对方案的异议也主要出于对工作现状的考虑而并非方案本身科学性的问题。因此,本研究认为要解决方案操作性问题,主要突破点在于进一步提高上级部门对社区妇幼心理保健工作的认识,引起足够重视,增加社区卫生服务机构妇幼保健相关工作人员,对包括妇幼心理保健在内的妇幼保健工作给与更多的政策及资金支持。

论文目录

• 中文摘要
• 英文摘要
• 前言
• 一、研究背景
• 三、研究目的
• 三、研究内容
• 材料与方法
• 一、研究方法
• 二、质量控制
• 三、技术路线
• 结果与分析
• 第一部分 产后抑郁现状分析
• 一、国内外产后抑郁研究现状分析
• （一） 国内产后抑郁研究现状
• （二） 国外产后抑郁研究现状
• 二、产后抑郁干预实施现状分析
• （一） 需方对心理保健的认知现状
• （二） 社区产后抑郁预防干预工作开展情况
• 三、小结
• （一） 国外产后抑郁的研究领域远远早于我国,经验值得借鉴
• （二） 产后抑郁相关危险因素分析研究具有重要意义
• （三） 国内相关研究的科学性有待进一步提高
• （四） 预防干预方法及效果研究应成为今后国内研究重点
• （五） 国内亟需加强社区层面的产后抑郁研究
• （六） 供需双方认知状况
• 第二部分 产后抑郁社区预防干预适宜技术遴选
• 一、干预方法与工具的遴选
• （一） 产后抑郁预防干预措施分析
• （二） 集体心理干预理念
• （三） 集体干预理念中各项干预活动的方法和工具遴选
• 二、干预内容遴选
• （一） 现有心理保健内容的收集和归纳
• （二） 健康教育读本内容的遴选
• （三） 孕产期集体课程教材内容遴选
• 三、评估工具的遴选
• （一） 既往评估工具收集与分析
• （二） 本研究评估工具遴选
• 四、干预频率与时机的确定
• （一） 产前干预频率与时机确定
• （二） 产后干预频率与时机确定
• 第三部分 产后抑郁社区预防干预方案拟定
• 一、干预方案拟定思路
• （一） 干预框架构建思路
• （二） 调查评估流程构建思路
• 二、干预方案要素阐述
• （一） 干预的预期目标与定位
• （二） 预防干预的目标人群
• （三） 干预方法与工具
• （四） 干预内容
• （五） 调查评估工具
• （六） 干预时机与频率
• （七） 服务机构与人员
• （八） 干预与转诊流程
• 三、干预方案框架和流程
• （一） 总体框架
• （二） 调查评估流程
• 四、干预方案具体操作步骤
• 第四部分 产后抑郁社区预防干预方案论证
• 一、干预方案论证思路
• （一） 适宜技术的论证思路
• （二） 干预框架和流程论证思路
• 二、专家论证结果
• （一） 适宜技术论证
• （二） 《产后抑郁社区预防干预框架和流程》论证
• （三） 方案整体论证
• 三、干预现场论证结果分析
• （一） 适宜技术论证
• （二） 《产后抑郁社区预防干预框架和流程》论证
• （三） 方案整体论证
• 四、供方论证结果
• 五、需方论证结果
• 六、小结
• 讨论与建议
• 参考文献
• 致谢
• 综述